# 의식이 저하된 70대 남성이 낙상 후 발견되었다. 이차평가에서 병력 청취를 위해 보호자에게 물어볼 내용으로 가장 적절한 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=677351  
> language: ko  
> subject: 기본응급환자관리(2급모고)

## 문제

의식이 저하된 70대 남성이 낙상 후 발견되었다. 이차평가에서 병력 청취를 위해 보호자에게 물어볼 내용으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 평소 복용하던 약물과 알레르기 **✔ 정답**
2. 낙상 전 마지막으로 식사한 시간
3. 낙상 당시 입고 있던 옷의 종류
4. 낙상 장소의 바닥 재질
5. 가족 중 당뇨병을 앓는 사람의 수

**정답: 1**

## 해설

SAMPLE에서 M은 약물(Medications)을 의미하며, 평소 복용 약물과 알레르기는 환자 상태 파악에 중요하다. 식사 시간은 L(Last oral intake)에 해당하지만 의식 저하 환자에서 보호자에게 물어볼 수 있으나, 약물 정보가 더 우선적이다. 옷 종류, 가족력, 바닥 재질은 SAMPLE 항목이 아니다.

## 심화 해설

의식 저하가 있는 고령 환자의 낙상은 단순한 외상 사건이 아니라 내과적 원인이 선행했을 가능성이 높은 응급 상황입니다. 병원 전 단계에서 의식 저하의 원인을 감별하기 위해서는 환자가 평소 앓고 있던 기저질환과 복용 약물 정보가 가장 중요합니다. 특히 고령 환자는 연령 관련 생리적 변화로 인해 약물 대사와 배설 능력이 감소되어 있어, 동일한 용량의 약물도 젊은 성인에 비해 과도한 약리 작용이나 부작용을 일으키기 쉽습니다 [1]. 항고혈압제에 의한 기립성 저혈압, 항응고제 복용 중 낙상으로 인한 두개내 출혈, 혈당강하제나 인슐린에 의한 저혈당, 진정제나 수면제에 의한 의식 저하 등은 모두 낙상과 의식 저하를 동시에 설명할 수 있는 핵심 감별 진단입니다. 따라서 보호자에게 평소 복용하던 약물과 알레르기 정보를 확인하는 것은 의식 저하의 원인을 좁히고 이후 병원 치료 방향을 결정하는 데 결정적인 단서가 됩니다.

혼동 주의! 낙상 전 마지막 식사 시간은 기도 흡인 위험 평가와 수술 전 금식 확인에는 필요하지만, 의식 저하의 원인 감별에는 우선순위가 낮습니다. 낙상 당시 입고 있던 옷이나 바닥 재질은 외상 기전을 추정하는 데 제한적으로 참고할 수 있으나 의식 저하 환자의 병력 청취에서 가장 먼저 확인할 정보는 아닙니다. 가족력은 당뇨병 등 만성질환의 위험도 평가에는 의미가 있으나, 지금 눈앞의 환자에게 발생한 급성 의식 저하의 원인을 밝히는 데는 직접적인 도움이 되지 않습니다.

고령 낙상 환자에서 의식 저하가 동반된 경우, 외상 자체보다 외상을 유발한 내과적 원인을 먼저 감별해야 합니다. 응급구조사는 병원 전 단계에서 획득한 약물 정보를 통해 저혈당, 저혈압, 출혈 경향, 약물 중독 등의 가능성을 적극적으로 고려하고, 이 정보를 이송 중 의료진에게 정확히 전달해야 합니다. 특히 항응고제 복용 여부는 두부 외상 환자의 중증도 판단과 이송 병원 선정에 직접적인 영향을 미치는 핵심 정보입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Prehospital care in geriatric emergencies: EMS, health informatics, and nursing approaches to age-related conditions일반논문Saleh AbdulLatif Al-Jasser, Nawaf Subhi Dobayan Alenazi, Fares Khalid Mohammed Alhazmi, Ahmad Mohammed Isa Gaddourah, Alaa Saud Aleiid, Alaa Musaad Alsayyari (2018) · DOI: 10.53730/ijhs.v2ns1.15210

## 임상 시나리오

고령 낙상 환자 병력 청취 우선순위의식 저하 동반 시 내과적 원인 감별이 먼저
의식 저하가 있는 고령 낙상 환자는 외상 자체보다 낙상을 유발한 내과적 원인을 먼저 감별해야 한다. 보호자에게 평소 복용하던 약물과 알레르기를 가장 먼저 확인한다.

특히 항응고제 복용 여부는 두부 외상 환자의 중증도 판단과 이송 병원 선정에 직접적인 영향을 미치는 핵심 정보이다.

고령자는 약물 대사·배설 능력이 저하되어 있어 동일 용량에도 과도한 약리 작용이나 부작용이 나타나기 쉽다. 항고혈압제에 의한 기립성 저혈압, 혈당강하제에 의한 저혈당, 진정제에 의한 의식 저하 등을 적극 고려한다.

주의마지막 식사 시간은 기도 흡인 위험 평가에는 필요하지만 의식 저하 원인 감별에는 우선순위가 낮다. 낙상 당시 옷이나 바닥 재질은 외상 기전 추정에만 제한적으로 참고한다.

## 핵심 개념

- **기립성 저혈압** — 자세 변화 시 혈압이 급격히 떨어져 어지럼증이나 실신을 유발하는 상태로, 항고혈압제 복용 고령자에서 낙상의 흔한 원인이다.
- **두개내 출혈** — 두개골 내부에 출혈이 발생한 상태로, 항응고제 복용 중 낙상한 고령 환자에서 반드시 감별해야 할 치명적 합병증이다.
- **저혈당** — 혈당이 정상보다 낮아진 상태로, 혈당강하제나 인슐린을 복용하는 당뇨병 환자에서 의식 저하를 일으킬 수 있다.
- **약물 대사** — 체내에서 약물이 분해되고 배설되는 과정으로, 고령자는 간·신장 기능 저하로 이 능력이 감소되어 약물 부작용에 취약하다.
- **기도 흡인** — 위 내용물이나 이물질이 기도로 들어가는 것으로, 의식 저하 환자에서 마지막 식사 시간 확인이 필요한 이유이다.

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