# 다중 손상 환자에서 일차평가 중 순환 상태를 평가할 때, 가장 먼저 확인해야 할 지표는?

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> subject: 기본응급환자관리(2급모고)

## 문제

다중 손상 환자에서 일차평가 중 순환 상태를 평가할 때, 가장 먼저 확인해야 할 지표는?

## 보기

1. 모세혈관 재충혈 시간
2. 피부 색깔과 온도
3. 요골동맥 맥박의 규칙성
4. 혈압 수치
5. 경동맥 맥박의 존재 여부 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

일차평가의 순환 확인에서는 맥박의 존재 여부를 가장 먼저 확인한다. 다중 손상 환자에서는 경동맥 맥박을 확인하여 순환의 존재를 신속히 평가한다. 피부 색깔, 모세혈관 재충혈 시간, 혈압은 이차평가에서 더 자세히 평가한다.

## 심화 해설

다중 손상 환자의 일차평가에서 순환 상태를 확인할 때 경동맥 맥박의 존재 여부를 가장 먼저 사정하는 이유는, 일차평가의 목적이 즉각적인 생존 위협을 수 초 내에 찾아내는 것이기 때문입니다. 순환 평가의 첫 단계는 혈압 수치나 말초 관류 지표가 아니라, 중심부 맥박이 촉지되는지를 확인하여 심박출량(cardiac output)이 뇌와 같은 핵심 장기를 관류할 만큼 유지되고 있는지를 판단하는 데 있습니다.

병원전 단계에서의 순환 평가 순서

외상 환자에서 출혈은 예방 가능한 사망의 주요 원인이며, 순환 평가는 단계적으로 이루어집니다. 가장 먼저 중심부 맥박인 경동맥 또는 대퇴동맥 맥박의 존재를 확인합니다. 경동맥 맥박이 촉지되지 않는다는 것은 수축기 혈압(systolic blood pressure)이 대략 60mmHg 미만으로 추정되는 치명적인 저관류 상태를 의미하므로, 즉시 심폐소생술과 출혈 통제를 포함한 적극적인 소생술이 필요합니다.

| 평가 항목 | 임상적 의미 | 일차평가에서의 우선순위 |
| --- | --- | --- |
| 경동맥 맥박 존재 여부 | 중심부 순환 유지 여부를 수 초 내에 판단 | 가장 먼저 확인 |
| 모세혈관 재충혈 시간 | 말초 관류 상태를 반영하나 저체온 등에 영향 | 이후 확인 |
| 피부 색깔과 온도 | 쇼크의 보조적 징후 | 이후 확인 |
| 요골동맥 맥박 | 수축기 혈압 약 80mmHg 이상일 때 촉지 | 중심부 맥박 확인 후 |
| 혈압 수치 | 보상성 쇼크에서는 정상 범위일 수 있어 지연 가능 | 이차평가 또는 이송 중 측정 |

혼동 주의! 요골동맥 맥박은 말초 맥박으로, 중심부 맥박보다 먼저 소실됩니다. 요골동맥이 촉지되지 않아도 경동맥은 촉지될 수 있으므로, 일차평가에서 요골동맥만 확인하고 순환이 유지된다고 판단해서는 안 됩니다.

핵심! 혈압 측정은 청진이나 촉진에 시간이 소요되고, 젊은 외상 환자는 상당한 혈액 손실이 있어도 보상 기전으로 혈압이 정상 범위로 유지될 수 있습니다. 따라서 혈압 수치가 정상이라는 이유만으로 순환 상태가 안정적이라고 단정할 수 없으며, 중심부 맥박의 존재와 특성을 먼저 확인하는 것이 일차평가의 원칙입니다.

외상 소생술에서 일차평가는 구조화된 접근으로 이루어지며, 순환 평가에서는 의식 수준, 피부 상태와 함께 중심부 맥박을 가장 먼저 사정합니다. 경동맥 맥박이 촉지되지 않으면 즉시 외출혈 통제와 수액 소생술, 필요 시 수혈을 포함한 손상 통제 소생술(damage control resuscitation)을 시작해야 합니다.

## 임상 시나리오

외상 일차평가 순환 사정중심부 맥박부터 확인하는 이유
일차평가에서 순환은 경동맥 또는 대퇴동맥 맥박의 존재 여부를 가장 먼저 확인한다. 경동맥 맥박이 촉지되지 않으면 수축기 혈압이 약 60mmHg 미만으로 추정되는 치명적 저관류 상태이므로 즉시 심폐소생술과 출혈 통제를 시작해야 한다.

요골동맥 맥박은 수축기 혈압 약 80mmHg 이상일 때 촉지되는 말초 맥박으로, 중심부 맥박보다 먼저 소실된다. 요골동맥이 촉지되지 않아도 경동맥은 촉지될 수 있으므로 말초 맥박만으로 순환을 판단해서는 안 된다.

주의혈압 수치가 정상이라도 젊은 외상 환자는 보상 기전으로 상당한 혈액 손실을 숨길 수 있다. 혈압 측정에 시간을 쓰기 전에 중심부 맥박 존재와 특성을 먼저 사정하는 것이 일차평가의 원칙이다.

## 핵심 개념

- **일차평가** — 즉각적인 생존 위협을 수 초 내에 찾아내기 위한 구조화된 초기 평가 과정
- **중심부 맥박** — 경동맥이나 대퇴동맥 등 몸 중심부에서 촉지되는 맥박으로, 심박출량이 핵심 장기를 관류하는지 반영
- **보상성 쇼크** — 상당한 혈액 손실에도 불구하고 혈압이 정상 범위로 유지되는 초기 쇼크 단계
- **손상 통제 소생술** — 외상 환자에서 출혈 통제와 수혈을 포함한 적극적인 소생술 전략

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