# 의식이 없는 환자의 호흡을 평가할 때, 응급구조사가 취해야 할 가장 적절한 방법은?

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> language: ko  
> subject: 기본응급환자관리(2급모고)

## 문제

의식이 없는 환자의 호흡을 평가할 때, 응급구조사가 취해야 할 가장 적절한 방법은?

## 보기

1. 환자의 가슴 움직임을 5초간 관찰한다.
2. 환자의 목을 촉진하여 호흡 근육의 긴장도를 확인한다.
3. 환자의 입과 코에 귀를 가까이 대고 10초간 호흡음을 듣는다. **✔ 정답**
4. 환자의 입에 손을 대고 호흡 기류를 느낀다.
5. 환자의 복부 움직임을 15초간 관찰한다.

**정답: 3**

## 해설

의식이 없는 환자의 호흡 평가는 10초 이내에 시행하며, 귀를 입과 코에 가까이 대고 호흡음을 듣고, 가슴 움직임을 보며, 뺨으로 호흡 기류를 느끼는 방법을 사용한다. 5초는 너무 짧고, 15초는 지연될 수 있다.

## 심화 해설

의식이 없는 환자에서 호흡 평가는 기도 개방(airway opening) 다음으로 시행하는 핵심 단계입니다. 환자가 스스로 호흡하는지, 호흡이 효과적인지를 판단해야 하므로 보고(listening), 듣고(feeling), 느끼는(looking) 세 가지 감각을 동시에 활용하는 방법이 가장 정확합니다. 정답은 3번입니다.

ABCDE 접근에서 호흡 평가의 위치

ABCDE 접근은 모든 응급 상황에서 즉각적인 평가와 처치를 위한 표준화된 틀로, 기도(Airway) 확보 후 호흡(Breathing)을 평가하도록 구성되어 있습니다[1]. 의식이 없는 환자는 혀 기저부가 후방으로 밀리며 기도를 막을 수 있으므로, 머리 젖히고 턱 들기(head tilt–chin lift) 또는 턱 밀어올리기(jaw thrust)로 기도를 연 뒤 호흡 여부를 확인해야 합니다. 이때 호흡 평가는 가슴 움직임을 보면서 동시에 입과 코에서 나오는 호흡음을 듣고, 뺨으로 호흡 기류를 느끼는 방식으로 이루어집니다. 한 가지 감각만 사용하면 얕은 호흡이나 무호흡을 놓칠 수 있기 때문입니다.

10초 관찰의 의미

호흡 평가 시간은 10초가 기준입니다. 5초는 정상 호흡수(분당 12~20회)를 확인하기에 너무 짧고, 15초는 응급 상황에서 처치를 지연시킬 수 있습니다. 10초 동안 호흡이 없거나 비정상적이라면 즉시 심정지 상황으로 간주하고 가슴압박을 시작해야 합니다. 핵심! 의식이 없는 환자에서 호흡 평가는 ‘정확한 호흡수 측정’이 목적이 아니라 ‘정상 호흡 여부의 신속한 판단’이 목적입니다.

오답 분석

1번은 가슴 움직임만 관찰하므로 호흡음과 기류를 확인할 수 없습니다. 2번의 목 촉진은 호흡 평가 방법이 아니며, 4번은 기류만 느끼는 방식으로 불충분합니다. 5번은 복부 움직임을 15초간 보는 것으로, 복부 호흡이 주로 나타나는 영아가 아닌 성인에서는 가슴 움직임이 더 중요한 지표이며 시간도 적절하지 않습니다.

임상 적용

의식이 없는 환자 중 정상 호흡이 확인된 경우에는 기도 유지와 흡인 예방을 위해 회복자세(recovery position)를 고려해야 합니다[2]. 측와위(lateral recumbent position)는 의식이 없지만 호흡이 정상인 환자에서 기도를 보호하는 데 도움이 됩니다. 반면 호흡이 없거나 비정상적이라면 즉시 심폐소생술로 전환해야 하며, 무의식 환자는 시간 의존적 상태이므로 체계적인 팀 접근이 필요합니다[3]. 호흡 평가에서 ‘정상 호흡 있음’과 ‘비정상 호흡 또는 무호흡’의 이분법적 판단이 이후 모든 처치의 분기점이 된다는 점을 기억해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Initial assessment and treatment with the Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure (ABCDE) approach일반논문Troels Thim, Krarup, Erik Lerkevang Grove, Rohde, Lofgren (2012) · DOI: 10.2147/ijgm.s28478

- [2]RECOVERY POSITIONS FOR UNCONSCIOUS PATIENT WITH NORMAL BREATHING: AN INTEGRATIVE LITERATURE REVIEW일반논문Arief Bachtiar, Josephine D. Lorica (2019) · DOI: 10.31674/mjn.2019.v10i03.013

- [3]A systematic approach to the unconscious patient일반논문Tim Cooksley, Sarah Rose, Mark Holland (2018) · DOI: 10.7861/clinmedicine.18-1-88

## 임상 시나리오

의식 없는 환자 호흡 평가10초 안에 정상 호흡 여부를 판단하라
기도 개방 후 보고 듣고 느끼는 세 가지 감각을 동시에 활용한다. 10초 동안 가슴 움직임을 보면서 입과 코에 귀를 대고 호흡음을 듣고 뺨으로 기류를 느낀다.

호흡 평가의 목적은 정확한 호흡수 측정이 아니라 정상 호흡 여부의 신속한 판단이다. 10초 내 호흡이 없거나 비정상적이면 즉시 가슴압박을 시작한다.

주의한 가지 감각만 사용하면 얕은 호흡이나 무호흡을 놓칠 수 있다. 5초는 너무 짧고 15초는 처치를 지연시킨다.

## 핵심 개념

- **ABCDE 접근** — 기도, 호흡, 순환, 신경, 노출 순으로 응급환자를 평가하는 표준화된 틀
- **회복자세** — 의식은 없지만 정상 호흡이 있는 환자에서 기도 유지와 흡인 예방을 위해 취하는 측와위 자세
- **무호흡** — 호흡이 완전히 멈춘 상태로 즉시 심폐소생술이 필요함
- **기도개방** — 머리 젖히고 턱 들기 또는 턱 밀어올리기로 혀 기저부에 의한 기도 폐쇄를 해소하는 것
- **비정상 호흡** — 심정지 초기에 나타날 수 있는 헐떡거림 등으로 정상 호흡과 구분해야 함

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