# 현장에 도착한 응급구조사가 환자 수가 여러 명임을 확인했다. 가장 먼저 시행해야 하는 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=677347  
> language: ko  
> subject: 기본응급환자관리(2급모고)

## 문제

현장에 도착한 응급구조사가 환자 수가 여러 명임을 확인했다. 가장 먼저 시행해야 하는 것은?

## 보기

1. 현장 안전 확인 **✔ 정답**
2. 가장 가까운 환자부터 일차평가
3. 출혈이 심한 환자부터 지혈
4. 의식이 없는 환자부터 기도 개방
5. 환자 수 파악 및 추가 지원 요청

**정답: 1**

## 해설

현장평가에서 가장 먼저 해야 할 것은 현장 안전 확인이다. 구조자의 안전이 확보되지 않으면 추가 손상이 발생할 수 있으므로, 환자 접근 전에 위험 요소를 제거하거나 회피해야 한다.

## 심화 해설

다수 사상자(mass casualty incident, MCI) 현장은 일상적인 단일 환자 응급처치와 접근 방식이 다릅니다. 응급구조사가 현장에 도착했을 때 환자가 여러 명이라는 사실을 확인했다면, 개별 환자에게 즉시 달려가 처치를 시작하고 싶은 마음이 들 수 있지만 가장 먼저 해야 할 일은 현장 안전 확인입니다. 병원 전 응급의료체계에서 평가와 초기 안정화는 병원 도착 전에 시작되지만, 그 전제는 구조자 자신이 다치지 않는 것입니다. 구조자가 현장의 위험 요소에 노출되어 부상을 입으면 환자 수만 늘어날 뿐 아니라 구조 역량 자체가 상실됩니다.

다수 사상자 현장에서 응급구조사의 첫 행동은 현장 안전 확인이며, 이는 환자 접촉 이전에 반드시 선행되어야 합니다. 현장에는 2차 사고를 유발할 수 있는 교통 흐름, 화재, 유해 물질, 불안정한 구조물, 폭력 상황 등이 존재할 수 있습니다. 병원 전 응급처치 프로토콜의 이행을 조사한 연구에서도 응급의료서비스 인력이 프로토콜을 인지하고 있더라도 현장의 운영적 장벽이 실제 수행을 제한한다고 보고되었습니다 [1]. 즉, 아무리 표준화된 처치 지침이 있어도 현장이 안전하지 않으면 그 어떤 프로토콜도 적용할 수 없습니다.

혼동 주의! 보기 5번의 ‘환자 수 파악 및 추가 지원 요청’도 다수 사상자 현장에서 반드시 필요한 단계이지만, 이는 현장 안전이 확보된 이후에 이루어지는 후속 조치입니다. 안전하지 않은 현장에서 환자 수를 파악하거나 추가 지원을 요청하는 행위 자체가 구조자를 위험에 노출시킬 수 있습니다. 현장 안전 확인은 환자 수 파악, 추가 지원 요청, 중증도 분류(triage), 그리고 개별 환자 처치보다 시간적으로 앞서는 최우선 단계입니다.

다수 사상자 상황에서는 제한된 자원으로 최대한 많은 환자를 살리기 위한 중증도 분류(triage)가 핵심입니다. 중증도 분류 연구에서는 ‘중증 환자(critical casualty)’를 조작적으로 정의하고 이를 기준으로 분류 알고리즘을 평가하는데, 이는 현장 안전이 확보된 상태에서 의미를 가집니다 [3]. 병원 기반 중증도 분류 도구를 검토한 연구에서도 저소득 및 중하위소득국가에서는 병원 전 분류가 제한적인 경우가 많아 병원에 환자가 갑자기 몰려드는 상황이 발생한다고 지적했습니다 [4]. 이는 현장에서의 초기 대응, 특히 안전 확보와 체계적인 분류가 얼마나 중요한지를 보여줍니다.

병원 전 응급의료체계가 취약한 지역의 사례를 살펴보면, 소말리아에서는 훈련된 응급구조사, 표준화된 프로토콜, 지휘 체계, 조정된 이송 체계가 부족하여 병원 전 서비스가 단편적으로 운영된다고 보고되었습니다 [2]. 이러한 시스템적 공백은 현장 안전 관리의 중요성을 더욱 부각시킵니다. 체계적인 지휘와 안전 관리 없이 개별 구조자가 각자 환자에게 접근하는 것은 구조 활동의 효율성을 떨어뜨리고 추가 사상자를 발생시킬 수 있습니다.

정리하면, 다수 사상자 현장에서 응급구조사가 가장 먼저 시행해야 하는 것은 현장 안전 확인입니다. 이는 단순한 절차적 순서가 아니라 구조자 생존과 구조 활동의 지속 가능성을 결정하는 핵심 원칙입니다. 현장이 안전하다고 판단된 이후에 환자 수 파악, 추가 지원 요청, 중증도 분류, 그리고 개별 환자에 대한 일차평가와 처치가 순차적으로 이루어집니다 [1][2][3][4].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Perceived Implementation of Prehospital Emergency Care Protocols by Emergency Medical Services Personnel in the Philippines: A Sequential Explanatory Mixed-Method Design.일반논문Cordero RP, Breboneria BJL, Sayson EJH, Martinez JT, Joksimovic D, Aslam YM, Mejia PCG, Al Hmaimat N. (2026) · DOI: 10.2147/oaem.s612905

- [2]Strengthening Prehospital Emergency Care in Somalia: Current Barriers and Priorities for System Reform.일반논문Adan HAA. (2026) · DOI: 10.2147/oaem.s630944

- [3]Defining the "Critical Casualty" through Reference-Standard Constructs, Reporting Completeness, and Reproducibility in Mass-Casualty Incident Triage Research: Methodology Scoping Review.일반논문Aran Ö, Eyison RK, Kılınç D, Genç O, Işık H. (2026) · DOI: 10.1017/s1049023x2610908x

- [4]A review of mass casualty incident triage tools for hospital-based triage.일반논문Abdul-Nabi SS, Hitti E. (2025) · DOI: 10.4103/tjem.tjem_77_25

## 임상 시나리오

다수 사상자 현장 첫 대응환자 접촉 전 구조자 안전 확보가 최우선
현장 도착 후 환자가 여러 명임을 확인했다면, 가장 먼저 현장 안전 확인을 시행한다. 교통 흐름, 화재, 유해 물질, 불안정한 구조물, 폭력 상황 등 2차 사고 유발 요인을 점검하고 안전이 확보된 후에만 환자에게 접근한다.

현장 안전 확보 후에는 환자 수 파악과 추가 지원 요청을 시행하고, 이어서 중증도 분류(triage)를 통해 제한된 자원으로 최대한 많은 환자를 살릴 수 있도록 치료 우선순위를 결정한다.

주의안전하지 않은 현장에서 환자 수를 파악하거나 처치를 시작하면 구조자 자신이 추가 사상자가 될 수 있다. 구조자가 다치면 구조 역량 자체가 상실되므로, 개별 환자에 대한 처치 충동을 억제하고 반드시 안전 확인을 먼저 시행해야 한다.

## 핵심 개념

- **다수 사상자(MCI)** — 환자 수가 가용 자원을 초과하여 평소와 다른 대응 체계가 필요한 상황
- **중증도 분류(Triage)** — 제한된 자원으로 최대한 많은 환자를 살리기 위해 치료 우선순위를 정하는 분류 체계
- **현장 안전 확인** — 구조자가 환자에게 접근하기 전에 교통, 화재, 유해물질, 구조물 붕괴 등 위험 요소를 확인하는 최우선 단계
- **2차 사고** — 초기 사고 이후 현장의 위험 요소로 인해 구조자나 다른 사람이 추가로 다치는 사고
- **병원 전 응급의료체계** — 병원 도착 전까지 현장에서 이루어지는 응급의료서비스의 조직적 체계

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