# 응급구조사가 다중 손상 환자에게 일차평가를 시행할 때, 의식 확인 후 가장 먼저 평가해야 할 항목은?

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> language: ko  
> subject: 기본응급환자관리(2급모고)

## 문제

응급구조사가 다중 손상 환자에게 일차평가를 시행할 때, 의식 확인 후 가장 먼저 평가해야 할 항목은?

## 보기

1. 호흡 양상
2. 기도 개방성 **✔ 정답**
3. 노출 및 체온
4. 신경학적 결손
5. 순환 상태

**정답: 2**

## 해설

일차평가는 의식, 기도, 호흡, 순환 순서로 진행한다. 의식 확인 후에는 기도 개방성을 평가하여 기도 폐쇄 여부를 확인하는 것이 우선이다.

## 심화 해설

외상 환자 평가에서 가장 먼저 확립해야 할 것은 기도 개방성(airway patency)입니다. 일차평가(primary survey)는 ABCDE 순서를 엄격히 지키는 것이 생존율을 좌우하는 핵심 원칙이며, 의식 확인 후 호흡 양상이나 순환 상태보다 기도가 열려 있는지를 먼저 평가해야 합니다. 이는 기도가 막히면 수 분 내에 저산소성 뇌손상과 사망에 이르기 때문입니다.

ABCDE 접근의 우선순위

외상 환자에게 적용하는 일차평가는 생명을 직접적으로 위협하는 문제를 발견 즉시 해결하기 위한 구조화된 접근법입니다. A(Airway) 단계에서는 경추 고정(cervical spine immobilization)을 유지하면서 기도가 막히지 않고 열려 있는지를 확인합니다. 의식이 있는 환자가 또렷한 목소리로 말할 수 있다면 기도는 일단 열려 있다고 판단할 수 있지만, 의식이 저하된 환자에서는 혀 기저부의 후방 전위나 이물질, 혈액, 구토물 등에 의해 기도가 쉽게 막힐 수 있어 가장 먼저 평가하고 처치해야 합니다.

| 단계 | 평가 내용 | 주요 처치 |
| --- | --- | --- |
| A (Airway) | 기도 개방성, 이물질, 혈액, 구토물, 혀 전위 | 기도 확보, 흡인, 경추 고정 |
| B (Breathing) | 호흡 양상, 환기, 산소화 | 긴장성 기흉·개방성 기흉·대량 혈흉 처치 |
| C (Circulation) | 순환 상태, 출혈, 쇼크 | 지혈, 수액 소생 |
| D (Disability) | 신경학적 결손, 의식 수준, 동공 | 신경학적 악화 감시 |
| E (Exposure) | 노출 및 체온 유지 | 저체온 예방, 전신 노출 검사 |

혼동 주의! 보기 1번 ‘호흡 양상’은 B 단계, 3번 ‘노출 및 체온’은 E 단계, 4번 ‘신경학적 결손’은 D 단계, 5번 ‘순환 상태’는 C 단계에 해당합니다. 의식 확인 후 가장 먼저 평가하는 항목은 A 단계인 기도 개방성입니다.

병원전 단계에서의 적용

응급구조사가 다중 손상 환자를 처음 접촉했을 때 의식 수준을 확인한 직후에는 기도가 실제로 기능하고 있는지를 확인해야 합니다. 의식이 명료하고 말이 가능하면 기도는 유지되고 있다고 볼 수 있으나, 의식 저하가 동반되면 혀 기저부의 후방 전위가 기도를 막는 가장 흔한 원인이 되므로 두부후굴-하악거상법(head tilt-chin lift) 또는 외상이 의심될 때는 하악견인법(jaw thrust)을 적용해 기도를 확보합니다. 구강 내 출혈이나 구토물이 보이면 즉시 흡인하고, 필요하면 기도유지기나 성문외기도기를 사용할 수 있습니다.

소아 외상에서의 차이

소아는 성인에 비해 해부학적으로 후두가 더 높고 전방에 위치하며, 혀가 상대적으로 크고 후두개가 길어 기도 폐쇄가 더 쉽게 발생합니다. 또한 산소 소비량이 많아 기도가 잠깐만 막혀도 빠르게 저산소증에 빠집니다. 따라서 소아 외상에서도 기도 개방성 확보는 일차평가의 첫 단계로 동일하게 적용되며, 경추 손상 가능성을 배제할 수 없으므로 기도 확보 시 경추 고정을 함께 유지해야 합니다.

핵심! 일차평가에서 A-B-C-D-E 순서는 단순한 암기 사항이 아니라, 생명을 위협하는 문제를 가장 빠르게 발견하고 처치하기 위한 우선순위입니다. 기도가 막힌 상태에서는 호흡과 순환 평가가 의미가 없으므로, 의식 확인 후에는 반드시 기도 개방성부터 평가해야 합니다.

## 임상 시나리오

외상 일차평가 ABCDE 순서기도 개방성이 생존을 좌우하는 첫 단계
의식 확인 후 가장 먼저 기도 개방성을 평가한다. 의식이 명료하고 또렷한 목소리로 말할 수 있으면 기도는 열려 있다고 판단할 수 있으나, 의식 저하 시 혀 기저부의 후방 전위가 가장 흔한 폐쇄 원인이다.

경추 손상이 의심되는 외상 환자에서는 하악견인법을, 경추 손상이 없으면 두부후굴-하악거상법을 적용한다. 구강 내 이물질, 혈액, 구토물이 보이면 즉시 흡인하고 필요 시 기도유지기나 성문외기도기를 사용한다.

주의기도가 완전히 막히면 수 분 내에 저산소성 뇌손상과 사망에 이를 수 있다. A-B-C-D-E 순서를 건너뛰거나 동시에 진행하려 하지 말고, 각 단계에서 생명 위협 문제를 발견하면 즉시 처치 후 다음 단계로 넘어가야 한다.

## 핵심 개념

- **일차평가** — 생명을 직접 위협하는 문제를 발견 즉시 해결하기 위해 ABCDE 순서로 시행하는 구조화된 평가
- **기도 개방성** — 공기가 폐로 드나드는 통로가 막히지 않고 열려 있는 상태
- **하악견인법** — 경추 손상이 의심되는 외상 환자에서 경추를 고정한 채 아래턱을 전방으로 들어 올려 기도를 확보하는 방법
- **두부후굴-하악거상법** — 경추 손상이 없는 환자에서 머리를 뒤로 젖히고 턱을 들어 올려 기도를 확보하는 방법
- **ABCDE 접근** — Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure 순서로 진행하는 외상 환자 평가 원칙

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