# L3-L4 신경뿌리 병변 환자의 근력·반사 검사에서 예상되는 소견은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 진단평가

## 문제

L3-L4 신경뿌리 병변 환자의 근력·반사 검사에서 예상되는 소견은?

## 보기

1. 엄지발가락 폄 약화와 발등 감각 저하
2. 발바닥굽힘 약화와 발꿈치 반사 감소
3. 발가락 굽힘 약화와 항문 주위 감각 저하
4. 엉덩관절 폄 약화와 볼기근 위축
5. 무릎 폄 약화와 무릎반사 감소 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

L3-L4 신경뿌리는 넙다리네갈래근을 지배하고 무릎반사 회로를 이루므로 병변 시 무릎 폄 약화와 무릎반사 감소가 나타난다. 엄지발가락 폄은 L5, 발바닥굽힘과 아킬레스건 반사는 S1 분절을 반영해 병변 높이를 가려낼 수 있다.

## 심화 해설

L3-L4 신경뿌리 병변은 허리디스크 중에서도 상부 요추 디스크 탈출에 해당하며, 주로 넙다리네갈래근(quadriceps femoris)의 근력 약화와 무릎반사(patellar tendon reflex) 감소가 특징적으로 나타납니다. L3와 L4 신경뿌리는 넙다리신경(femoral nerve)을 형성하여 무릎 폄(knee extension)을 담당하는 넙다리네갈래근을 지배하고, 무릎반사의 반사궁을 구성하기 때문입니다.

상부 요추 디스크 탈출의 임상 진단에 관한 연구에서는 L3/4 외측 디스크 탈출 환자군에서 심부힘줄반사(deep tendon reflex, DTR)와 도수근력검사(manual muscle testing, MMT)를 포함한 객관적 신경학적 소견을 분석하였습니다. L3-L4 신경뿌리 병변에서 무릎반사 저하 또는 소실은 넙다리신경 경로의 차단으로 인해 반사궁이 단절되면서 발생합니다. 무릎반사는 L2-L4 신경뿌리, 특히 L4가 주된 반사궁을 형성하므로 L3-L4 병변에서 가장 일관되게 감소하는 객관적 지표입니다.

심부힘줄반사의 진단적 유용성에 관한 종설에서는 DTR이 감각 및 근력 평가보다 객관적 지표이며, 환자의 협조가 어려운 상황에서도 평가할 수 있다는 점을 강조합니다. L3-L4 신경뿌리 병변에서 무릎반사 감소는 넙다리네갈래근의 근력 약화와 함께 나타나며, 이는 L4 신경뿌리가 넙다리네갈래근의 주된 지배 신경이기 때문입니다. 반면 L5 신경뿌리 병변에서는 엄지발가락 폄(extensor hallucis longus) 약화, S1 신경뿌리 병변에서는 발바닥굽힘 약화와 발꿈치반사(achilles reflex) 감소가 나타나므로 감별이 필요합니다.

요천추 신경뿌리병증(radiculopathy)과 유사한 근골격계 질환을 다룬 문헌에서도 피부분절(dermatome)을 따른 방사통과 신경학적 결손의 패턴이 진단의 핵심임을 확인할 수 있습니다. L3-L4 병변에서는 넙다리 앞쪽과 무릎 안쪽의 감각 저하, 넙다리네갈래근 약화, 무릎반사 감소가 하나의 신경근 증후군으로 묶입니다. 핵심! L3-L4 병변의 운동 및 반사 소견은 '무릎 폄 약화 + 무릎반사 감소'로 정리되며, 이는 L4-L5 병변(엄지발가락 폄 약화, 무릎반사 보존) 및 L5-S1 병변(발바닥굽힘 약화, 발꿈치반사 감소)과의 감별 포인트입니다.

| 신경뿌리 병변 | 주요 근력 약화 | 반사 변화 | 감각 저하 부위 |
| --- | --- | --- | --- |
| L3-L4 | 무릎 폄(넙다리네갈래근) | 무릎반사 감소 | 넙다리 앞쪽, 무릎 안쪽 |
| L4-L5 | 엄지발가락 폄, 발목 등쪽굽힘 | 무릎반사 보존 | 발등, 엄지발가락 |
| L5-S1 | 발바닥굽힘, 엉덩관절 폄 | 발꿈치반사 감소 | 발바닥, 발꿈치 바깥쪽 |

보기 1의 엄지발가락 폄 약화와 발등 감각 저하는 L5 신경뿌리 병변의 소견이고, 보기 2의 발바닥굽힘 약화와 발꿈치반사 감소는 S1 신경뿌리 병변의 소견입니다. 보기 3의 발가락 굽힘 약화와 항문 주위 감각 저하는 S2-S4 신경뿌리 병변에서 나타날 수 있는 소견이며, 보기 4의 엉덩관절 폄 약화와 볼기근 위축은 L5-S1 또는 아래볼기신경(inferior gluteal nerve) 병변에서 관찰됩니다. L3-L4 신경뿌리 병변의 신경학적 검사는 넙다리네갈래근의 도수근력검사와 무릎반사 검사가 진단의 중심이며, 무릎반사는 L4 신경뿌리의 완전성을 평가하는 가장 객관적인 단일 지표입니다.

## 임상 시나리오

L3-L4 신경뿌리 병변 평가 가이드무릎 폄 약화와 무릎반사 감소를 한 세트로 기억하라
L3-L4 신경뿌리 병변은 넙다리네갈래근의 근력 약화와 무릎반사 감소가 핵심 소견이다. 무릎 폄 근력은 도수근력검사(MMT)로 평가하고, 무릎반사는 심부힘줄반사(DTR)로 확인한다. 감각 저하는 넙다리 앞쪽과 무릎 안쪽 피부분절에서 나타난다.

감별 포인트: L5 병변은 엄지발가락 폄 약화와 발등 감각 저하, S1 병변은 발바닥굽힘 약화와 발꿈치반사 감소를 보인다. 무릎반사가 보존되면 L4-L5 병변을 의심한다.

주의무릎반사는 환자의 협조가 어려운 상황에서도 평가 가능한 객관적 지표이므로, 근력 평가와 함께 반드시 확인해야 한다. 상부 요추 디스크 탈출은 하부 요추보다 빈도가 낮아 간과되기 쉽다.

## 핵심 개념

- **넙다리네갈래근** — 무릎 폄을 담당하는 근육으로 L3-L4 신경뿌리가 형성하는 넙다리신경의 지배를 받는다.
- **무릎반사** — L2-L4 신경뿌리가 반사궁을 형성하며, L4가 주된 역할을 한다. L3-L4 병변 시 감소한다.
- **넙다리신경** — L2-L4 신경뿌리가 모여 형성되며 넙다리네갈래근을 지배한다.
- **신경뿌리병증** — 척수신경뿌리의 압박이나 병변으로 피부분절을 따른 방사통과 신경학적 결손이 나타난다.
- **심부힘줄반사** — 근육의 신장에 대한 반사적 수축 반응으로 신경뿌리 병변 평가에 객관적 지표로 활용된다.

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