# 통증에 눈을 뜨고 부적절한 단어를 말하며 통증 부위를 손으로 밀어내는 환자의 글래스고 혼수척도 총점은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=676109  
> language: ko  
> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 진단평가

## 문제

통증에 눈을 뜨고 부적절한 단어를 말하며 통증 부위를 손으로 밀어내는 환자의 글래스고 혼수척도 총점은?

## 보기

1. 10점 **✔ 정답**
2. 8점
3. 12점
4. 7점
5. 14점

**정답: 1**

## 해설

통증에 눈을 뜨면 2점, 부적절한 단어만 말하면 3점, 통증 부위로 손을 가져가 밀어내는 국소화는 5점이라 합이 10점이다. 통증에서 팔을 빼기만 하는 반응은 4점이어서 총점이 한 점 낮아지므로 운동 반응의 단계를 정확히 구분한다.

## 심화 해설

글래스고 혼수척도(Glasgow Coma Scale, GCS)는 눈 뜨기(eye-opening), 언어 반응(verbal response), 운동 반응(motor response)의 세 영역을 각각 평가하여 합산하는 방식으로, 의식 수준을 객관적으로 수치화하는 도구이다. [1] 총점은 최저 3점에서 최고 15점까지이며, 점수가 낮을수록 의식 저하가 심함을 의미한다. [2]

문제의 환자를 세 영역으로 나누어 평가하면 다음과 같다.

| GCS 영역 | 환자 반응 | 점수 |
| --- | --- | --- |
| 눈 뜨기(Eye-opening) | 통증에 눈을 뜸(to pain) | 2점 |
| 언어 반응(Verbal response) | 부적절한 단어(inappropriate words) | 3점 |
| 운동 반응(Motor response) | 통증 부위를 손으로 밀어냄(localizes to pain) | 5점 |

각 점수를 합산하면 2 + 3 + 5 = 10점이 된다. 따라서 정답은 1번(10점)이다.

GCS는 총점만으로 의식 수준을 단정하기보다 세부 영역별 점수를 함께 기록하는 것이 임상적으로 더 의미 있다. [1] 동일한 총점이라도 어떤 영역에서 점수가 낮은지에 따라 신경학적 손상 부위나 예후가 달라질 수 있기 때문이다. [3] 예를 들어 언어 반응 저하는 우세 반구나 언어 중추 손상과 관련될 수 있고, 운동 반응의 비대칭성은 편측 뇌병변을 시사할 수 있다.

혼동 주의! 언어 반응에서 ‘부적절한 단어(inappropriate words)’는 3점이고, ‘혼란스러운 대화(confused conversation)’는 4점이다. 부적절한 단어는 질문과 무관한 단어를 내뱉는 수준이며, 혼란스러운 대화는 문장은 구성되지만 지남력이나 상황 판단이 떨어지는 상태를 말한다. 운동 반응에서 ‘통증 부위를 밀어냄(localizes to pain)’은 5점으로, 통증 자극에 대해 팔이 자극 부위를 향해 올라가 제거하려는 반응이다. 이는 단순한 굴곡 회피(withdrawal, 4점)보다 상위 반응으로, 대뇌피질의 통합 기능이 일부 유지되고 있음을 시사한다. [2]

핵심! GCS 평가 시에는 최선의 반응(best response)을 기준으로 점수를 부여한다. 통증 자극은 말초보다 중심부(승모근 압박, 안와상 절흔 압박 등)에 주어야 굴곡 회피와 국소화 반응을 정확히 감별할 수 있다. [4] 또한 GCS는 기관내삽관, 안면 외상, 척수 손상, 진정제 사용 등으로 평가가 제한될 수 있어, 이런 경우 각 영역에 ‘검사 불가(not testable, NT)’를 기록하고 총점 해석에 주의해야 한다. [3]참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Glasgow Coma Scale일반논문Munakomi S, Margetis K, Iverson LM. (2026)

- [2]The Glasgow coma scale.일반논문Sternbach GL (2000) · DOI: 10.1016/s0736-4679(00)00182-7

- [3]Diagnosing Level of Consciousness: The Limits of the Glasgow Coma Scale Total Score.일반논문Bodien YG, Barra A, Temkin NR, Barber J, Foreman B, Vassar M (2021) · DOI: 10.1089/neu.2021.0199

- [4]Glasgow Coma Scale: Generating Clinical Standards.일반논문Enriquez CM, Chisholm KH, Madden LK, Larsen AD, de Longpré T, Stannard D (2019) · DOI: 10.1097/JNN.0000000000000448

## 임상 시나리오

GCS 평가 실무 가이드통증 자극과 반응 감별의 핵심 포인트
GCS는 최선의 반응을 기준으로 평가하며, 총점뿐 아니라 세부 영역별 점수를 함께 기록해야 한다. 동일한 총점이라도 언어 반응 저하는 우세 반구 손상, 운동 반응의 비대칭성은 편측 뇌병변을 시사할 수 있다.

운동 반응 평가 시 통증 부위 밀어냄(5점)과 굴곡 회피(4점)를 감별하려면 통증 자극을 말초보다 중심부(승모근 압박, 안와상 절흔 압박)에 주어야 한다. 밀어냄은 팔이 자극 부위를 향해 올라가는 반응으로 대뇌피질 통합 기능이 유지됨을 의미한다.

주의기관내삽관, 안면 외상, 척수 손상, 진정제 사용 시 GCS 평가가 제한될 수 있으므로 해당 영역에 검사 불가를 기록하고 총점 해석에 주의해야 한다.

## 핵심 개념

- **글래스고 혼수척도** — 눈 뜨기, 언어 반응, 운동 반응의 세 영역을 평가하여 의식 수준을 3~15점으로 수치화하는 도구
- **통증 부위 밀어냄** — 통증 자극에 대해 팔이 자극 부위를 향해 올라가 제거하려는 반응으로 GCS 운동 반응 5점에 해당
- **부적절한 단어** — 질문과 무관한 단어를 내뱉는 수준의 언어 반응으로 GCS 언어 반응 3점에 해당
- **굴곡 회피** — 통증 자극에 대한 단순한 팔 굴곡 반응으로 GCS 운동 반응 4점에 해당하며 통증 부위 밀어냄(5점)보다 하위 반응
- **최선의 반응** — GCS 평가 시 환자가 보일 수 있는 가장 높은 수준의 반응을 기준으로 점수를 부여하는 원칙

## 같은 주제 문제

- [급성 어깨 손상 환자의 수동 운동 중 근육이 갑자기 수축하며 막히고 통증이 생겼다. 이 끝느낌은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=676093)
- [발목 발등굽힘 관절가동범위를 잴 때 각도계의 축을 두는 위치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=676094)
- [맨손근력검사에서 대상작용(substitution)에 대한 설명으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=676095)
- [바로 누워 엉덩관절을 90도 굽힌 환자의 무릎을 폈을 때 완전히 펴지지 않는다. 짧아진 근육은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=676096)
- [앉은 자세에서 무릎 폄 근력을 검사할 때 저항을 주는 위치로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=676097)
- [엉덩관절 굽힘근이 중력을 이기지 못해 중력 제거 자세로 검사하려 한다. 알맞은 자세는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=676098)
- [엎드려 무릎을 90도 굽힌 환자의 발을 아래로 누르며 돌리자 무릎 관절선에 통증이 생겼다. 의심되는 손상은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=676099)
- [높은 곳에서 뛰어내려 발꿈치로 착지한 뒤 발꿈치 통증이 심하다. 가장 의심되는 손상은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=676100)

---

More free questions: [기출·모의문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._