# 서서 허리를 굽힐 때 한쪽 뒤위엉덩뼈가시(PSIS)가 반대쪽보다 먼저 더 높이 올라간다. 가장 가능성 높은 해석은?

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> language: ko  
> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 진단평가

## 문제

서서 허리를 굽힐 때 한쪽 뒤위엉덩뼈가시(PSIS)가 반대쪽보다 먼저 더 높이 올라간다. 가장 가능성 높은 해석은?

## 보기

1. 그쪽 엉덩관절의 관절염
2. 반대쪽 엉덩허리근 단축
3. 허리뼈 추간판 탈출
4. 그쪽 다리의 길이 단축
5. 그쪽 엉치엉덩관절의 움직임 제한 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

서서 굽히기 검사에서 한쪽 뒤위엉덩뼈가시가 더 높이 올라가면 그쪽 엉치엉덩관절이 엉치뼈와 함께 움직이며 저운동 상태라고 해석한다. 정상이면 두 가시가 함께 비슷하게 올라간다. 많이 움직인 쪽이 아니라 움직임이 제한된 쪽이라는 점이 헷갈리기 쉽다.

## 심화 해설

서서 몸통을 앞으로 굽힐 때 한쪽 뒤위엉덩뼈가시(PSIS)가 반대쪽보다 먼저 더 높이 올라가는 소견은 서서 몸통 굽힘 검사(standing forward flexion test, SFT)에서 관찰되는 전형적인 비대칭입니다. 이 검사는 전통적으로 엉치엉덩관절(sacroiliac joint, SIJ)의 기능 이상을 평가하기 위한 촉진 검사로 사용되어 왔습니다[1][2]. 검사자는 양쪽 PSIS 위에 엄지를 올려놓고 대상자가 서서 허리를 굽히게 한 뒤, 한쪽 PSIS가 더 먼저 위쪽으로 이동하는지를 관찰합니다. 한쪽이 먼저 올라간다면 해당 쪽 엉덩뼈(ilium)가 엉치뼈(sacrum)에 대해 정상적인 후방 회전을 하지 못하고 상대적으로 고정되어 있다고 해석합니다.

SFT에서 한쪽 PSIS가 먼저 올라가는 고전적 해석은 그쪽 엉치엉덩관절의 움직임 제한, 즉 엉덩뼈의 후방 회전 제한입니다. 정상적인 몸통 굽힘에서 엉치뼈는 앞쪽으로 굽어지고(nutation), 양쪽 엉덩뼈는 엉치뼈에 대해 상대적으로 뒤쪽으로 회전합니다. 이때 PSIS는 위쪽으로 이동하게 됩니다. 만약 한쪽 엉치엉덩관절에 움직임 제한이 있다면, 해당 쪽 엉덩뼈가 엉치뼈와 함께 초기에 더 빨리 움직이거나 반대로 늦게 움직이는 비대칭이 나타날 수 있습니다. 특히 검사 초기에 한쪽 PSIS가 더 높이 올라가는 것은 엉덩뼈의 후방 회전이 제한되어 엉치뼈와 하나의 단위로 먼저 딸려 올라가는 현상으로 해석됩니다.

다만 혼동 주의! SFT의 해석은 임상적으로 매우 논란이 많습니다. 근거 자료에 따르면 SFT의 검사자 간 신뢰도(inter-examiner reliability)와 검사자 내 신뢰도(intra-examiner reliability)는 일관되게 낮게 보고되어 왔습니다[1][2][3]. 엉치엉덩관절의 실제 가동 범위는 매우 작고, 골반의 형태학적 비대칭이 흔하며, PSIS 움직임에는 엉덩관절 굽힘, 뒤넙다리근(hamstring) 길이, 허리뼈의 움직임 등 여러 요인이 복합적으로 영향을 미칩니다[1]. 따라서 SFT 단독으로 엉치엉덩관절 기능 이상을 확진하기는 어렵습니다.

보기별로 살펴보면, 엉덩관절 관절염(1번)은 SFT에서 PSIS의 비대칭적 상승을 직접 설명하지 않습니다. 엉덩관절 관절염은 엉덩관절의 능동 굽힘 제한과 통증을 유발할 수 있지만, PSIS의 초기 상승 패턴을 결정하는 엉치엉덩관절의 움직임과는 구분됩니다. 반대쪽 엉덩허리근 단축(2번)은 반대쪽 엉덩관절의 굽힘 구축을 유발할 수 있으나, SFT는 몸통 굽힘 시 골반의 대칭적 전방 회전을 전제로 하므로 한쪽 PSIS의 초기 상승을 설명하기에는 병태생리적 연결이 부족합니다. 허리뼈 추간판 탈출(3번)은 신경근 증상과 허리뼈 운동 제한을 일으키지만, PSIS의 비대칭적 움직임은 추간판 병변 자체보다는 골반-엉치뼈 복합체의 역학과 더 밀접하게 연관됩니다. 그쪽 다리 길이 단축(4번)은 서 있는 자세에서 골반의 정적 비대칭을 만들 수는 있으나, SFT는 동적 검사로서 몸통 굽힘 동안의 PSIS 상대적 이동을 평가하므로 다리 길이 차이만으로 초기 상승 패턴을 단정하기는 어렵습니다.

결론적으로, SFT에서 한쪽 PSIS가 반대쪽보다 먼저 더 높이 올라가는 소견은 전통적으로 그쪽 엉치엉덩관절의 움직임 제한을 시사하는 소견으로 해석됩니다. 다만 근거 자료들은 SFT의 신뢰도가 낮고 해석에 영향을 미치는 요인이 다양함을 강조하고 있으므로, 임상에서는 SFT를 단독 진단 도구로 사용하기보다 다른 검사와 함께 종합적으로 판단해야 합니다[1][3].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]The Standing Forward Flexion Test in Manual Therapy: A Critical Review and a Functional Reinterpretation.일반논문Colonna S, Casacci F. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.101225

- [2]Improving the Reproducibility of the Standing Forward Flexion Test After Specific Training: A Cross-Sectional Study.일반논문Colonna S, D'Alessandro A, Pozzati F, Venturi M, Andrenacci V, Romeo D. (2025) · DOI: 10.7759/cureus.99437

- [3]Pelvic Palpatory Tests in Manual Therapy and Osteopathy: A Critical Review of the Literature and Suggestions for New Research.일반논문Colonna S, Mazzanti M. (2024) · DOI: 10.7759/cureus.64066

## 임상 시나리오

서서 몸통 굽힘 검사 해석PSIS 비대칭 상승의 임상적 의미
서서 몸통 굽힘 시 한쪽 PSIS가 반대쪽보다 먼저 더 높이 올라가면, 해당 쪽 엉치엉덩관절의 엉덩뼈 후방 회전 제한을 시사한다. 정상적으로 엉치뼈는 앞쪽으로 굽어지고 양쪽 엉덩뼈는 뒤쪽으로 회전하며 PSIS가 위로 이동하는데, 제한이 있으면 엉치뼈와 하나의 단위로 딸려 올라가는 현상이 나타난다.

검사자는 양쪽 PSIS 위에 엄지를 올려놓고 대상자가 서서 허리를 굽히게 한 뒤, 초기 움직임에서 한쪽이 더 빨리 올라가는지를 관찰한다. 이는 동적 검사로, 정적 골반 비대칭과는 구분하여 해석해야 한다.

주의SFT는 검사자 간 및 검사자 내 신뢰도가 낮다. 엉치엉덩관절의 실제 가동 범위는 매우 작고, 골반 형태학적 비대칭, 뒤넙다리근 길이, 허리뼈 움직임 등이 PSIS 이동에 영향을 준다. 단독 검사로 확진하지 말고 다른 검사와 함께 종합적으로 판단해야 한다.

## 핵심 개념

- **서서 몸통 굽힘 검사** — 대상자가 서서 허리를 굽힐 때 검사자가 양쪽 PSIS에 엄지를 대고 비대칭적 상승을 관찰하는 검사로, 엉치엉덩관절 기능 이상을 선별한다.
- **뒤위엉덩뼈가시** — 엉덩뼈 뒤쪽에 위치한 골성 돌기로, 엉치엉덩관절 움직임 평가 시 촉진 기준점으로 사용된다.
- **엉치엉덩관절** — 엉치뼈와 엉덩뼈 사이의 관절로, 가동 범위가 매우 작고 몸통 굽힘 시 엉덩뼈의 후방 회전이 일어난다.
- **엉덩뼈 후방 회전** — 몸통 굽힘 시 엉치뼈에 대해 엉덩뼈가 뒤쪽으로 회전하며 PSIS가 위쪽으로 이동하는 정상 움직임이다.
- **신뢰도** — SFT는 검사자 간 및 검사자 내 신뢰도가 낮게 보고되어 단독으로 엉치엉덩관절 기능 이상을 확진하기 어렵다.

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