# 팔을 어깨뼈면에서 올려 엄지를 아래로 향한 채 눌리자 힘이 빠지고 아팠다. 가장 의심되는 구조는?

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> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 진단평가

## 문제

팔을 어깨뼈면에서 올려 엄지를 아래로 향한 채 눌리자 힘이 빠지고 아팠다. 가장 의심되는 구조는?

## 보기

1. 봉우리빗장인대
2. 어깨밑근 힘줄
3. 위팔두갈래근 긴갈래
4. 가시위근 힘줄 **✔ 정답**
5. 큰원근

**정답: 4**

## 해설

팔을 어깨뼈면에서 올리고 엄지를 아래로 향하게 한 뒤 아래로 저항을 주는 빈 캔 검사에서 약화나 통증이 나타나면 가시위근 힘줄 병변을 시사한다. 어깨밑근은 안쪽돌림 저항, 두갈래근 긴갈래는 뒤침 저항과 위팔 앞쪽 통증 검사로 평가해 검사 자세가 다르다.

## 심화 해설

가시위근 힘줄(극상근건, supraspinatus tendon)의 병변이 가장 의심됩니다. 제시된 검사 동작은 어깨뼈면(scapular plane)에서 팔을 올리고 엄지를 아래로 향하게 한 상태에서 아래로 누르는 Jobe 검사(empty can test)입니다. 이 자세는 가시위근을 선택적으로 긴장시키면서 봉우리밑 공간에서 힘줄에 직접적인 압박과 인장 부하를 가하는 동작이므로, 통증과 근력 약화가 동시에 나타나면 가시위근 힘줄 병변을 강하게 시사합니다.

어깨 충돌증후군(shoulder impingement syndrome)에서 가시위근은 봉우리빗장활(coracoacromial arch) 아래를 지나가는 대표적 구조물로, 반복적인 올림 동작이나 압박에 취약합니다. 근거 자료 [2]는 봉우리밑 충돌(subacromial impingement) 환자에서 가시위근, 어깨밑근, 위팔두갈래근 긴갈래의 구조적 병변이 동시에 발생할 수 있음을 보고하였습니다. 그러나 이 문제의 핵심은 ‘팔을 어깨뼈면에서 올려 엄지를 아래로 향한 채 눌렀을 때’ 힘이 빠지고 아팠다는 점입니다. 이는 단순 충돌 징후가 아니라 가시위근의 등척성 수축을 유도한 뒤 저항을 주는 도발 검사에 해당하므로, 가시위근 힘줄 병변의 가능성이 가장 높습니다.

근거 자료 [3]은 회전근개 힘줄병증(rotator cuff tendinopathy)에서 가시위근 힘줄 두께 증가와 콜라겐 배열 소실(collagen disorganization)이 관찰된다고 하였습니다. 힘줄 내부 구조가 무너지면 부하를 견디는 능력이 떨어지고, 저항 검사 시 통증과 근력 저하가 함께 나타날 수 있습니다. Jobe 검사 자세는 팔을 안쪽돌림(internal rotation)시켜 가시위근의 지렛대 효율을 높이지만, 동시에 힘줄에 가해지는 장력은 커지므로 병변이 있는 경우 통증이 유발되고 근력이 약해집니다.

보기별 감별을 살펴보면, 봉우리빗장인대는 어깨뼈의 수동적 안정 구조로 직접적인 근력 약화를 유발하지 않습니다. 어깨밑근 힘줄은 주로 팔을 안쪽으로 돌리거나 배꼽 뒤로 미는 동작에서 통증이 나타나며, 위팔두갈래근 긴갈래는 팔꿉관절 굽힘이나 아래팔 뒤침(supination) 저항 시 증상이 두드러집니다. 큰원근은 팔을 폄·모음·안쪽돌림시키는 보조근으로, 어깨뼈면에서 팔을 올린 자세에서 선택적으로 검사하기 어렵습니다. 따라서 팔을 올린 상태에서 엄지를 아래로 향하게 하고 아래로 누르는 검사에서 통증과 근력 약화가 나타난다면 핵심! 가시위근 힘줄 병변을 우선적으로 고려해야 합니다.

근거 자료 [1]은 어깨 진찰에서 단일 검사만으로 이분법적 판단을 내리기보다 사전 확률(pretest probability)과 가능도비(likelihood ratio)를 통합하는 베이즈적 접근이 필요하다고 강조합니다. Jobe 검사는 가시위근 병변을 선별하는 데 유용하지만, 검사 자체의 민감도와 특이도는 연구마다 차이가 있으므로 통증 양상, 능동·수동 관절가동범위, 다른 회전근개 검사 결과를 함께 해석해야 진단 정확도가 높아집니다. 근거 자료 [4]는 회전근개 파열이 초기 힘줄병증에서 전층 파열까지 진행할 수 있고, 상당수는 무증상일 수 있다고 하였으므로 검사에서 양성이 나오더라도 영상 소견과 임상 증상을 분리해서 판단해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Reframing diagnostic reasoning: the Bayesian imperative in shoulder examination.일반논문Rezk E. (2026) · DOI: 10.3389/fsurg.2026.1813508

- [2]Pathological Association of Coracoacromial Arch Tendons in Shoulder Impingement.일반논문Elmaraghy A, Boqambar H, Kim F, Pennings A, Carroll P. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.113536

- [3]Supraspinatus Tendon Thickness Is Associated With Collagen Disorganization in Symptomatic and Asymptomatic Shoulders of Individuals With Unilateral Rotator Cuff Tendinopathy.일반논문Zipser MC, Vila-Dieguez O, Klich S, Bashford G, Chow K, Michener LA. (2026) · DOI: 10.1002/jor.70200

- [4]From Clinical Signs to Functional Recovery: A Practice-Oriented Review of Rotator Cuff Tear Management in Primary Care.일반논문Adamus JP, Dywan K, Paszt Z, Dąbrowska J, Tracz MJ, Łęgosz P, Struzik S. (2026) · DOI: 10.3390/jcm15176697

## 임상 시나리오

Jobe 검사 양성 환자 임상 가이드가시위근 힘줄 병변의 평가와 중재
Jobe 검사는 가시위근 힘줄을 선택적으로 긴장시키는 도발 검사로, 어깨뼈면에서 90도 벌림 후 엄지를 아래로 향하게 하고 저항을 줍니다. 통증과 근력 약화가 동시에 나타나면 가시위근 힘줄병증 또는 봉우리밑 충돌을 강하게 시사합니다.

단일 검사만으로 진단하지 말고 사전 확률과 가능도비를 함께 고려해야 합니다. 능동·수동 관절가동범위, 다른 회전근개 검사(어깨밑근, 위팔두갈래근 등)를 병행하여 감별 진단의 정확도를 높이세요.

주의Jobe 검사에서 통증만 있고 근력 저하가 뚜렷하지 않다면 초기 힘줄병증이나 충돌 증후군 가능성을 열어두고, 2~4주 보존적 중재 후 재평가하세요. 급성 파열이 의심되면 영상 검사를 고려합니다.

## 핵심 개념

- **Jobe 검사** — 어깨뼈면에서 팔을 올리고 엄지를 아래로 향한 채 저항을 주어 가시위근 힘줄 병변을 확인하는 검사
- **가시위근** — 회전근개 중 하나로 팔 벌림을 시작하고 봉우리빗장활 아래를 지나가는 힘줄
- **어깨 충돌증후군** — 봉우리밑 공간에서 힘줄이 반복적으로 압박되어 통증과 기능 저하가 나타나는 상태
- **회전근개 힘줄병증** — 힘줄 두께 증가와 콜라겐 배열 소실로 부하 견디는 능력이 떨어진 상태

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