# 어깨관절 앞쪽 탈구 환자를 관찰할 때 흔히 보이는 소견은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 진단평가

## 문제

어깨관절 앞쪽 탈구 환자를 관찰할 때 흔히 보이는 소견은?

## 보기

1. 어깨 둥근 윤곽이 사라지고 봉우리가 각져 보인다 **✔ 정답**
2. 어깨뼈 안쪽 모서리가 등에서 들려 보인다
3. 어깨뼈가시 위·아래 오목이 꺼져 보인다
4. 위팔 앞쪽에 근육 덩어리가 뭉쳐 보인다
5. 어깨 위쪽에 계단 모양 단차가 보인다

**정답: 1**

## 해설

어깨관절이 앞으로 탈구되면 위팔뼈머리가 관절오목을 벗어나 어깨세모근 아래 둥근 윤곽이 사라지고 봉우리가 각지게 튀어나와 보인다. 날개어깨뼈는 앞톱니근, 가시위·아래근 위축은 돌림근띠, 계단 단차는 봉우리빗장관절 분리, 위팔 앞쪽 뭉침은 두갈래근 파열의 소견이다.

## 심화 해설

어깨관절 앞쪽 탈구(anterior shoulder dislocation)는 위팔뼈 머리(humeral head)가 관절오목(glenoid fossa)의 앞쪽-아래쪽으로 빠져나가는 손상입니다. 탈구가 일어나면 위팔뼈 머리가 본래 있어야 할 위치를 벗어나 겨드랑이 쪽이나 부리돌기(coracoid process) 아래쪽으로 이동하기 때문에, 어깨의 정상적인 둥근 윤곽이 무너지고 봉우리(acromion)가 피부 밖으로 각져 보이는 전형적인 시진 소견이 나타납니다. 어깨뼈의 봉우리돌기가 두드러져 보이고 어깨뼈봉우리 바로 아래쪽이 움푹 들어가 보이는 ‘편평어깨(flat shoulder)’ 또는 ‘각진 어깨’ 모양은 앞쪽 탈구의 가장 흔한 외형적 단서입니다.

보기 2번의 ‘어깨뼈 안쪽 모서리가 등에서 들려 보이는 소견’은 날개어깨뼈(scapular winging)로, 앞톱니근(serratus anterior) 마비나 긴가슴신경(long thoracic nerve) 손상에서 주로 관찰됩니다. 보기 3번의 ‘가시위·가시아래 오목이 꺼져 보이는 소견’은 돌림근띠(rotator cuff)의 심한 위축이나 신경 손상에서 나타날 수 있고, 보기 4번의 ‘위팔 앞쪽 근육 덩어리’는 위팔두갈래근(biceps brachii) 장두 힘줄 파열 시 나타나는 ‘뽀빠이 변형(Popeye deformity)’에 해당합니다. 보기 5번의 ‘계단 모양 단차’는 봉우리빗장관절(acromioclavicular joint) 탈구에서 빗장뼈(clavicle) 먼쪽 끝이 위로 들리면서 만져지는 소견입니다.

혼동 주의! 어깨 앞쪽 탈구와 봉우리빗장관절 탈구는 모두 ‘각진 어깨’나 ‘단차’로 표현될 수 있지만, 앞쪽 탈구는 위팔뼈 머리가 관절오목에서 빠지면서 어깨뼈봉우리가 두드러지는 것이고, 봉우리빗장관절 탈구는 빗장뼈 먼쪽 끝이 위로 전위되면서 어깨 위쪽에 국소적인 계단 변형이 생기는 것입니다. 시진에서 어깨 전체 윤곽이 무너졌는지, 아니면 어깨 위쪽에만 국한된 단차인지를 구분해야 합니다.

앞쪽 탈구가 오래 방치되거나 진단이 늦어지면 연부조직 구축(soft tissue contracture)과 뼈 결손(bone loss)이 진행되어 정복이 어려워질 수 있습니다. 근거 자료에서도 방치된 앞쪽 어깨 탈구(neglected anterior shoulder dislocation)는 전체 어깨 탈구의 2% 미만으로 드물지만, 만성 연부조직 구축과 위팔뼈 머리 붕괴 위험 때문에 수술적 접근이 복잡해진다고 보고하고 있습니다. 또한 근거 자료는 앞-아래쪽 관절오목위팔 불안정성(antero-inferior glenohumeral instability)에서 부리돌기의 위치 이상이 관련된다고 보고하여, 부리돌기와 관절오목 중심의 해부학적 관계가 앞쪽 탈구의 발생 및 재발에 영향을 줄 수 있음을 시사합니다. 근거 자료에서는 앞쪽 탈구 후 외상성 유착관절주머니염(posttraumatic adhesive capsulitis)이 동반된 환자에서 굽힘 120° 미만, 가쪽돌림 30° 미만의 관절가동범위 제한이 나타날 수 있다고 하여, 탈구 이후 관절주머니 구축이 동반될 수 있음을 보여줍니다.

## 임상 시나리오

어깨관절 앞쪽 탈구 시진 감별각진 어깨와 국소 단차를 구분하라
앞쪽 탈구에서는 위팔뼈 머리가 관절오목을 벗어나 어깨 전체 윤곽이 무너지고 봉우리가 각져 보입니다. 반면 봉우리빗장관절 탈구는 어깨 위쪽에 국한된 계단 단차가 특징입니다.

시진 시 환자의 어깨를 정면과 측면에서 관찰하고, 양측을 비교합니다. 앞쪽 탈구가 의심되면 신경혈관 손상 동반 여부를 반드시 확인해야 합니다.

주의방치된 앞쪽 탈구는 연부조직 구축과 뼈 결손이 진행되어 정복이 어려워질 수 있으므로, 시진에서 윤곽 이상이 보이면 즉시 도수 정복을 시도하지 말고 영상 검사로 탈구 방향과 동반 골절을 확인하십시오.

## 핵심 개념

- **편평어깨** — 어깨관절 앞쪽 탈구 시 위팔뼈 머리가 빠지면서 어깨의 둥근 윤곽이 사라지고 봉우리가 각져 보이는 시진 소견
- **뽀빠이 변형** — 위팔두갈래근 장두 힘줄이 파열되어 위팔 앞쪽에 근육 덩어리가 뭉쳐 보이는 변형
- **날개어깨뼈** — 앞톱니근 마비나 긴가슴신경 손상으로 어깨뼈 안쪽 모서리가 등에서 들려 보이는 소견
- **봉우리빗장관절 탈구** — 빗장뼈 먼쪽 끝이 위로 전위되어 어깨 위쪽에 계단 모양 단차가 만져지는 손상

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