# 팔을 베고 잔 뒤 손목과 손가락을 펴지 못해 손이 아래로 늘어졌다. 손상된 신경은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 진단평가

## 문제

팔을 베고 잔 뒤 손목과 손가락을 펴지 못해 손이 아래로 늘어졌다. 손상된 신경은?

## 보기

1. 정중신경
2. 자신경
3. 노신경 **✔ 정답**
4. 겨드랑신경
5. 근육피부신경

**정답: 3**

## 해설

팔을 베고 자는 등 위팔 뒤쪽 노신경 고랑이 눌리면 손목과 손가락 폄근이 마비되어 손이 늘어지는 손목처짐이 생긴다. 정중신경은 엄지 맞섬과 원숭이손, 자신경은 갈퀴손이 특징이고, 겨드랑신경은 어깨 벌림, 근육피부신경은 팔꿉 굽힘을 맡는다.

## 심화 해설

노신경(radial nerve)은 위팔 뒤쪽을 따라 주행하며 손목과 손가락의 폄근(extensor)에 운동 지배를 제공하는 주요 말초신경입니다. 문제에서 제시된 상황은 팔을 베고 잔 뒤 손목과 손가락을 펴지 못해 손이 아래로 늘어진 것으로, 이는 손목하수(wrist drop)의 전형적인 임상 양상입니다. 손목하수는 노신경 기능장애로 인해 손목과 손가락의 폄이 소실되면서, 아래팔을 수평으로 들었을 때 손이 축 처지는 특징적인 자세를 보이는 상태입니다[1].

노신경 손상은 손목과 손가락의 폄근 마비를 일으켜 파악(grasp)과 같은 기능적 활동 중 손의 위치를 유지하는 폄 기전(extensor mechanism)에 심각한 장애를 초래합니다[1]. 팔을 베고 자는 것과 같은 지속적인 압박은 노신경이 위팔뼈의 나선고랑(spiral groove)을 지나는 부위에서 흔히 압박 손상을 유발할 수 있으며, 이는 비외상성 노신경병증의 대표적인 기전 중 하나입니다[3][4].

혼동 주의! 정중신경(median nerve)은 손목굴에서 압박되면 엄지두덩근 위축과 손가락 굽힘 장애가 나타나고, 자신경(ulnar nerve)은 팔꿈치에서 손상되면 갈퀴손(claw hand)을 보입니다. 손목과 손가락이 펴지지 않는 증상은 폄근을 지배하는 노신경 손상에서만 나타나는 특징적인 소견입니다.

노신경병증은 병변 위치에 따라 임상 양상이 달라질 수 있습니다. 아래팔의 뒤뼈사이신경(posterior interosseous nerve, PIN)만 선택적으로 손상되는 경우에도 손목하수가 나타날 수 있는데, 이 경우 위팔노근(brachioradialis)과 손목의 노쪽폄근은 보존되어 손목이 노쪽으로 치우친 채 폄되는 양상을 보일 수 있습니다[2]. 따라서 손상 신경을 감별할 때는 손목하수라는 핵심 증상과 함께, 위팔노근의 힘줄반사나 손등의 감각 저하 유무를 확인하여 병변의 높이를 추정하는 것이 중요합니다.

노신경 단일신경병증(radial mononeuropathy)은 비교적 흔한 말초신경 질환으로, 외상성 원인과 비외상성 원인 모두에서 발생할 수 있으며 임상 양상과 전기진단학적 소견을 종합하여 병변의 위치와 원인을 분류합니다[3]. 특히 비외상성 노신경 마비는 드물지만 여러 원인이 중복되어 작용할 경우 증상이 가려지거나 겹쳐 정확한 진단이 어려울 수 있으므로, 압박 자세나 전신 질환의 동반 여부를 함께 고려해야 합니다[4].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Wrist Drop일반논문DeCastro A, Cyphers G, Sun CE. (2026)

- [2]Posterior Interosseous Nerve Palsy in a 43-Year-Old Patient: A Case Report.케이스리포트Irandegani A, Fateh HR. (2026) · DOI: 10.1002/ccr3.73532

- [3]Radial Mononeuropathy: Clinical and Electrodiagnostic Characteristics in 177 Patients.일반논문Sinthuwong C, Katirji B. (2026) · DOI: 10.1002/mus.70108

- [4]Precise diagnosis and management of non-traumatic radial nerve palsy attributed to multiple rare etiologies: case study and literature review.일반논문Dong Y, Zheng N, Men H, Xie C. (2026) · DOI: 10.3389/fmed.2026.1900239

## 임상 시나리오

손목하수 감별과 노신경 압박 마비 접근팔을 베고 잔 뒤 손목 폄 불능 환자 평가
손목과 손가락을 펴지 못하는 손목하수는 노신경 손상의 대표적 징후입니다. 특히 나선고랑 부위의 지속적 압박이 흔한 원인이며, 팔을 베고 자는 자세가 대표적 유발 요인입니다.

병변 높이를 감별하려면 위팔노근 힘줄반사와 손등 감각을 확인하세요. 위팔노근 마비나 손등 감각 저하가 동반되면 나선고랑보다 몸쪽 병변, 이들이 보존되고 손목 폄만 제한되면 뒤뼈사이신경 병변을 시사합니다.

주의손목하수만으로 진단을 확정하지 말고, 정중신경 손목굴증후군이나 자신경 갈퀴손과 감별하세요. 손가락 폄과 손목 폄이 함께 소실되었는지, 감각 저하 범위가 노신경 분포와 일치하는지 반드시 확인해야 합니다.

## 핵심 개념

- **손목하수** — 노신경 손상으로 손목과 손가락 폄근이 마비되어 손이 축 처지는 상태
- **노신경** — 위팔뒤쪽 나선고랑을 지나며 손목과 손가락 폄근을 지배하는 신경
- **나선고랑** — 위팔뼈 뒤쪽의 고랑으로 노신경이 지나가며 압박 손상이 잘 생기는 부위
- **뒤뼈사이신경** — 노신경의 깊은 가지로 아래팔 폄근을 지배하며 선택적 손상 시 손목하수가 나타남

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