# 높은 곳에서 뛰어내려 발꿈치로 착지한 뒤 발꿈치 통증이 심하다. 가장 의심되는 손상은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=676100  
> language: ko  
> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 진단평가

## 문제

높은 곳에서 뛰어내려 발꿈치로 착지한 뒤 발꿈치 통증이 심하다. 가장 의심되는 손상은?

## 보기

1. 발바닥근막염
2. 발꿈치뼈 골절 **✔ 정답**
3. 아킬레스힘줄 파열
4. 발목 가쪽인대 염좌
5. 정강뼈 피로골절

**정답: 2**

## 해설

높은 곳에서 발꿈치로 착지한 뒤 발꿈치 통증과 부종, 체중 부하 곤란이 있으면 발꿈치뼈 골절을 의심한다. 같은 충격이 척추로 전달되어 허리뼈 압박골절이 동반될 수 있어 함께 확인한다. 발바닥근막염은 반복 부하로 서서히 생기고 급성 외상이 없다.

## 심화 해설

발꿈치뼈(calcaneus)는 발목뼈(tarsal bone) 중 가장 크며, 뒤발(hindfoot)에서 일차적 체중 부하 구조물로 기능합니다. 목말뼈(talus)에서 전달되는 수직 압박력을 지면으로 분산하고, 아킬레스힘줄과 발바닥근막의 부착점을 제공하는 동시에 목말밑관절(subtalar joint)을 통해 발의 안쪽번짐(inversion)과 가쪽번짐(eversion)에 관여합니다[1]. 이 해부학적 위치 때문에 발꿈치뼈는 높은 곳에서 떨어지는 상황처럼 축성 부하(axial loading)가 직접 전달될 때 손상 위험이 커집니다.

이 문제의 핵심은 손상 기전(injury mechanism)입니다. 높은 곳에서 뛰어내려 발꿈치로 착지하는 동작은 발꿈치뼈에 수직 방향의 고에너지 축성 부하를 집중시킵니다. 발꿈치뼈 골절은 전체 골절의 약 2%를 차지하지만, 발목뼈 골절 중에서는 60~75%를 차지할 만큼 대표적인 손상이며, 가장 흔한 원인이 바로 추락(fall from a height)이나 자동차 충돌 같은 고에너지 축성 부하입니다[1][3][4]. 따라서 제시된 기전은 발꿈치뼈 골절을 가장 먼저 의심하게 하는 단서입니다.

보기를 감별해 보면, 발바닥근막염(plantar fasciitis)은 반복적 미세 외상이나 과사용으로 인한 만성 염증성 손상이므로 단일 고에너지 외상 기전과 맞지 않습니다. 아킬레스힘줄 파열은 갑작스러운 가속이나 방향 전환, 점프 후 강한 발바닥굽힘(plantarflexion) 저항 시 호발하며, 발꿈치뼈에 직접 축성 부하가 가해지는 기전과는 구분됩니다. 발목 가쪽인대 염좌는 주로 발목의 안쪽번짐(inversion) 손상에서 발생하므로 수직 착지 기전과는 거리가 있습니다. 정강뼈 피로골절은 반복적 부하 누적에 의한 과사용 손상으로, 단발성 고에너지 외상보다는 장거리行军이나 훈련량 급증 후 발생합니다.

핵심! 발꿈치뼈 골절은 관절 내 골절(intra-articular fracture) 여부에 따라 예후가 크게 달라집니다. 발꿈치뼈 골절의 약 75%는 목말밑관절을 침범하는 관절 내 골절이며, 이는 관절 외 골절(extra-articular fracture)보다 기능적 예후가 불량한 것으로 알려져 있습니다[4]. 관절 내 골절에서는 목말밑관절의 관절면 일치성(articular congruence)이 무너지면서 외상 후 관절염, 관절 강직, 만성 통증으로 이어질 수 있어, 초기 평가에서 관절면 침범 여부와 전위(displacement) 정도를 확인하는 것이 중요합니다.

치료 전략 측면에서도 전위된 관절 내 발꿈치뼈 골절은 수술적 치료와 보존적 치료 사이에 임상적 불확실성이 존재해 왔습니다. 2023년 Cochrane 체계적 문헌고찰에서는 수술적 치료와 비수술적 치료를 비교했으나, 최적 관리법에 대한 결론은 여전히 명확하지 않다고 보고했습니다[3]. 이는 발꿈치뼈 골절이 단순히 골절 유합만으로 끝나는 문제가 아니라, 목말밑관절의 기능 회복과 장기적 합병증 예방이 치료 성패를 좌우하기 때문입니다. 물리치료 관점에서는 수술 여부와 관계없이 초기에는 부종 조절과 비체중 부하(non-weight bearing)를 유지하고, 이후 관절 가동 범위 회복, 점진적 체중 부하, 발목 주변 근력 강화, 고유수용감각(proprioception) 훈련 순으로 재활을 진행하게 됩니다.

혼동 주의! 발꿈치뼈 골절은 단순 염좌나 발바닥근막염으로 오인되기 쉬우나, 높은 곳에서 떨어진 뒤 발꿈치에 즉각적인 심한 통증과 체중 부하 불가능이 나타난다면 발꿈치뼈 골절을 우선적으로 의심해야 합니다. 특히 양측성 손상 가능성도 있으므로 반대쪽 발꿈치와 척추(추락 시 축성 부하가 척추로 전달될 수 있음)에 대한 동반 손상 평가도 임상에서 놓치지 말아야 합니다. 발꿈치뼈는 해면골이 풍부하고 외상 후 부종이 심하게 나타나는 부위이므로, 급성기에는 압박 붕대와 거상, 냉찜질을 통한 부종 관리가 초기 재활의 중요한 축이 됩니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Calcaneus Fractures일반논문Seaman TJ, Bergman R. (2026)

- [3]Surgical versus non-surgical interventions for displaced intra-articular calcaneal fractures.일반논문Lewis SR, Pritchard MW, Solomon JL, Griffin XL, Bruce J (2023) · DOI: 10.1002/14651858.CD008628.pub3

- [4]Functional and Radiological Outcome after Internal Fixation of Intra-articular Calcaneal Fractures.일반논문Janeson JDJ, Gopi P, Pradeep E, Haemanath P, Kumar KVA, Mohideen S (2024) · DOI: 10.13107/jocr.2024.v14.i08.4700

## 임상 시나리오

추락 후 발꿈치 통증 평가고에너지 축성 부하 손상의 감별과 초기 대응
높은 곳에서 뛰어내려 발꿈치로 착지한 경우 발꿈치뼈 골절을 최우선으로 의심한다. 발꿈치뼈는 발목뼈 골절의 60~75%를 차지하며, 추락이 가장 흔한 원인이다.

초기 평가에서 관절 내 골절 여부와 전위 정도를 확인해야 한다. 발꿈치뼈 골절의 약 75%가 목말밑관절을 침범하는 관절 내 골절로, 외상 후 관절염과 만성 통증으로 이어질 수 있다.

주의발바닥근막염이나 피로골절은 반복적 과사용 손상이므로 단일 고에너지 외상 기전과 혼동하지 않는다. 발꿈치뼈 골절이 의심되면 영상 검사 전까지 체중 부하를 제한하고, 목말밑관절의 기능 회복과 장기적 합병증 예방을 염두에 둔다.

## 핵심 개념

- **축성 부하** — 뼈의 장축 방향으로 가해지는 수직 압박력으로, 추락 시 발꿈치뼈에 집중된다.
- **관절 내 골절** — 관절면을 침범하는 골절로, 발꿈치뼈 골절의 약 75%를 차지하며 예후가 불량하다.
- **목말밑관절** — 목말뼈와 발꿈치뼈 사이 관절로, 발의 안쪽번짐과 가쪽번짐에 관여한다.
- **발꿈치뼈** — 발목뼈 중 가장 크며 뒤발의 일차적 체중 부하 구조물이다.
- **고에너지 외상** — 추락이나 교통사고처럼 단일 사건으로 큰 힘이 가해지는 손상 기전이다.

## 같은 주제 문제

- [급성 어깨 손상 환자의 수동 운동 중 근육이 갑자기 수축하며 막히고 통증이 생겼다. 이 끝느낌은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=676093)
- [발목 발등굽힘 관절가동범위를 잴 때 각도계의 축을 두는 위치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=676094)
- [맨손근력검사에서 대상작용(substitution)에 대한 설명으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=676095)
- [바로 누워 엉덩관절을 90도 굽힌 환자의 무릎을 폈을 때 완전히 펴지지 않는다. 짧아진 근육은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=676096)
- [앉은 자세에서 무릎 폄 근력을 검사할 때 저항을 주는 위치로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=676097)
- [엉덩관절 굽힘근이 중력을 이기지 못해 중력 제거 자세로 검사하려 한다. 알맞은 자세는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=676098)
- [엎드려 무릎을 90도 굽힌 환자의 발을 아래로 누르며 돌리자 무릎 관절선에 통증이 생겼다. 의심되는 손상은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=676099)
- [팔을 베고 잔 뒤 손목과 손가락을 펴지 못해 손이 아래로 늘어졌다. 손상된 신경은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=676101)

---

More free questions: [기출·모의문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._