# 엎드려 무릎을 90도 굽힌 환자의 발을 아래로 누르며 돌리자 무릎 관절선에 통증이 생겼다. 의심되는 손상은?

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> language: ko  
> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 진단평가

## 문제

엎드려 무릎을 90도 굽힌 환자의 발을 아래로 누르며 돌리자 무릎 관절선에 통증이 생겼다. 의심되는 손상은?

## 보기

1. 앞십자인대 파열
2. 반달연골 손상 **✔ 정답**
3. 안쪽곁인대 염좌
4. 무릎뼈 연골연화증
5. 넙다리뼈 골절

**정답: 2**

## 해설

엎드려 무릎을 굽힌 채 발을 눌러 돌리는 아플리 압박 검사는 넙다리뼈와 정강뼈 사이에서 반달연골을 눌러 관절선 통증을 만든다. 발을 위로 당기며 돌릴 때 통증이 생기면 인대나 관절주머니를 의심하므로 압박과 견인 방향의 결과를 구분한다.

## 심화 해설

엎드린 자세에서 무릎을 90도 굽히고 발을 아래로 누르며 돌리는 검사는 Apley 압박 검사(Apley compression test)에 해당합니다. 이 검사는 정강뼈(tibia)를 아래로 누르며 돌림으로써 넙다리뼈 관절융기(condyle)와 정강뼈 관절면 사이에 끼어 있는 반달연골(meniscus)을 압박하고 전단력을 유발하는 원리입니다. 반달연골이 찢어져 불안정해진 경우, 압박과 회전이 가해질 때 찢어진 조각이 관절면 사이에 끼이거나 당겨지면서 관절선(joint line)을 따라 통증이 재현됩니다. 따라서 문제의 검사 자세와 양성 반응은 반달연골 손상의 전형적인 징후입니다.

근거 자료 [1]은 Apley 압박 검사가 반달연골 손상 진단에 전통적으로 사용되어 온 검사임을 명시하고 있습니다. 다만 이 검사 단독 시행 시 진단 정확도가 낮을 수 있어, McMurray 검사나 관절선 압통(joint line tenderness)과 조합할 때 진단 정확도가 높아진다고 설명합니다. 이는 Apley 압박 검사가 반달연골 병변을 선별하는 데 유용하지만, 단독 결과만으로 확진하기보다 다른 검사와 함께 해석해야 함을 시사합니다.

혼동 주의! 앞십자인대(ACL) 파열은 주로 Lachman 검사나 앞쪽 서랍 검사(anterior drawer test)에서 앞쪽 전위가 증가하는 소견으로 확인합니다. Apley 압박 검사는 회전 및 축성 압박을 가하므로 인대의 전후방 안정성을 주로 평가하지 않습니다. 안쪽곁인대(MCL) 염좌는 무릎을 30도 굽힌 상태에서 외반 스트레스 검사(valgus stress test)로 평가하며, 무릎뼈 연골연화증은 무릎뼈를 넙다리뼈 고랑에 압박하며 움직일 때 무릎뼈 뒤쪽 통증이나 마찰음이 특징입니다. 넙다리뼈 골절은 직접적인 외상력과 체중 부하 불가능, 심한 부종 등이 동반되므로 축성 압박-회전 검사만으로 의심하지 않습니다.

근거 자료 [2]에서도 반달연골 파열의 기존 임상 검사들이 진단 민감도와 특이도가 충분하지 않다고 지적하며, 동적 검사인 Thessaly 검사를 보조적으로 활용할 수 있음을 제시합니다. 이는 반달연골 손상이 의심될 때 한 가지 검사에 의존하지 말고, Apley 압박 검사, McMurray 검사, 관절선 압통, Thessaly 검사 등을 조합하여 진단 정확도를 높여야 한다는 임상적 원칙을 뒷받침합니다. 특히 관절선 압통은 반달연골 손상에서 비교적 흔하게 관찰되는 소견이므로, 문제의 환자처럼 관절선 통증이 유발되었다면 반달연골 병변 가능성을 우선적으로 고려해야 합니다.

근거 자료 [3]은 반달연골 파열이 갑작스러운 회전 동작이나 접촉성 스포츠에서 흔히 발생하며, 자기공명영상(MRI)에서 반달연골 뿌리 파열(root tear)이 확인될 수 있음을 보여줍니다. 임상에서 Apley 압박 검사 양성 소견이 있다면, 반달연골의 본체부 파열뿐 아니라 뒤뿔(posterior horn)이나 뿌리 부위 손상 가능성도 함께 염두에 두고 영상 검사를 계획해야 합니다. 근거 자료 [4]는 전통적인 압박·회전 검사가 통증을 유발할 수 있어, 통증을 피하면서 관절 내 병변을 평가하는 정강뼈 견인 검사(Tibial Distraction Test)가 소개된 사례를 제시합니다. 이는 Apley 압박 검사가 급성기나 통증이 심한 환자에서 불편감을 줄 수 있으므로, 환자의 상태에 따라 검사 선택과 강도를 조절해야 한다는 점을 시사합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Evaluation of the Diagnostic Accuracy of Clinical Examination for Diagnosing Medial Meniscal Injuries Using Arthroscopy.일반논문Mannan M, Khalil S, Iqbal MA, Karim F, Hameed MH, Shrivastava N, Tayyab M, Shan RR. (2025) · DOI: 10.7759/cureus.89026

- [2]Diagnostic accuracy of a new clinical test (the Thessaly test) for early detection of meniscal tears.일반논문Karachalios T, Hantes M, Zibis AH, Zachos V, Karantanas AH, Malizos KN (2005) · DOI: 10.2106/JBJS.D.02338

- [3]Flag Sign: A Case Report of an Unusual Magnetic Resonance Imaging Finding of a Medial Meniscal Root Fragment in an Adolescent Water Polo Player.케이스리포트Antzoulas P, Stavropoulos T, Kouzeli MD, Giannatos V, Papathanidis V, Kouzelis A. (2024) · DOI: 10.13107/jocr.2024.v14.i11.4898

- [4]Manual Tibial Distraction in Seated Position for Identification of Intra-articular Knee Joint Lesions: A Case Report Presenting a Novel Clinical Special Test.케이스리포트Tillman AP, Dixon CJ, Longley S, Ethridge BA, Sees JP (2025) · DOI: 10.7759/cureus.77837

## 임상 시나리오

Apley 압박 검사 양성: 반달연골 손상 의심 시 임상 접근엎드린 자세에서 발을 누르며 돌려 관절선 통증이 재현될 때
엎드린 자세에서 무릎을 90도 굽히고 발을 아래로 누르며 돌리는 검사는 Apley 압박 검사입니다. 정강뼈를 축성 압박하며 회전시켜 넙다리뼈 관절융기와 정강뼈 관절면 사이의 반달연골에 전단력을 가합니다. 찢어진 반달연골 조각이 관절면 사이에 끼이거나 당겨지면 관절선을 따라 통증이 재현됩니다.

Apley 압박 검사 단독으로는 진단 정확도가 낮을 수 있으므로 McMurray 검사, 관절선 압통, Thessaly 검사를 조합하여 해석해야 합니다. 특히 관절선 압통은 반달연골 손상에서 비교적 흔한 소견이므로, 문제의 환자처럼 관절선 통증이 유발되었다면 반달연골 병변 가능성을 우선 고려합니다.

주의Apley 압박 검사는 인대의 전후방 안정성을 평가하지 않습니다. 앞십자인대 파열은 Lachman 검사나 앞쪽 서랍 검사로, 안쪽곁인대 염좌는 무릎 30도 굽힘 상태에서 외반 스트레스 검사로 확인해야 합니다. 반달연골 뿌리 파열 가능성도 염두에 두고 필요 시 MRI를 계획하십시오.

## 핵심 개념

- **Apley 압박 검사** — 엎드린 자세에서 무릎을 90도 굽히고 정강뼈를 아래로 누르며 돌려 반달연골 손상을 평가하는 검사
- **반달연골 손상** — 무릎 관절의 반달연골이 찢어져 관절선 통증, 잠김, 부기 등을 유발하는 상태
- **관절선 압통** — 무릎 관절의 넙다리뼈와 정강뼈 사이 관절선을 따라 나타나는 압통으로 반달연골 손상에서 흔히 관찰됨
- **McMurray 검사** — 무릎을 굽혔다 펴면서 정강뼈를 돌려 반달연골 손상을 평가하는 검사
- **Thessaly 검사** — 한 다리로 서서 무릎을 5도/20도 굽힌 상태에서 몸을 돌려 반달연골 손상을 동적으로 평가하는 검사

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