# 급성 어깨 손상 환자의 수동 운동 중 근육이 갑자기 수축하며 막히고 통증이 생겼다. 이 끝느낌은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 진단평가

## 문제

급성 어깨 손상 환자의 수동 운동 중 근육이 갑자기 수축하며 막히고 통증이 생겼다. 이 끝느낌은?

## 보기

1. 뼈 끝느낌(bone end feel)
2. 연부조직 접촉 끝느낌(soft end feel)
3. 근경련 끝느낌(spasm end feel) **✔ 정답**
4. 질긴 끝느낌(firm end feel)
5. 빈 끝느낌(empty end feel)

**정답: 3**

## 해설

급성 손상이나 염증이 있으면 보호하려는 근육 수축이 갑자기 일어나 움직임이 막히고 통증이 따르는 근경련 끝느낌이 나타난다. 빈 끝느낌은 조직 저항 없이 통증 때문에 환자가 멈추게 하는 점이 다르고, 뼈·연부조직·질긴 끝느낌은 통증 없는 정상 끝느낌이다.

## 심화 해설

급성 어깨 손상 후 수동 관절가동범위(passive ROM) 검사 중 갑작스러운 근수축과 함께 움직임이 막히고 통증이 유발되었다면, 이는 근경련 끝느낌(spasm end feel)에 해당합니다. 정상적인 관절낭이나 인대의 신장으로 느껴지는 질긴 끝느낌(firm end feel)과 달리, 근경련 끝느낌은 검사자가 움직임을 계속하려 해도 환자의 보호성 근수축(protective muscle spasm)이 먼저 나타나 관절의 실제 끝범위에 도달하기 전에 운동이 중단되는 비정상 끝느낌입니다.

끝느낌(end feel)은 수동 운동의 마지막 범위에서 검사자의 손에 전달되는 저항의 질을 분류한 개념입니다. 정상 끝느낌으로는 뼈가 뼈에 닿는 뼈 끝느낌(bone end feel), 연부조직이 서로 압박되는 연부조직 접촉 끝느낌(soft end feel), 관절낭·인대·근육의 신장에 의한 질긴 끝느낌(firm end feel)이 있습니다. 반면 근경련 끝느낌과 빈 끝느낌(empty end feel)은 비정상 끝느낌으로 분류됩니다.

급성 손상 직후의 근경련 끝느낌은 통증-근경련-통증의 악순환(pain-spasm-pain cycle)으로 설명할 수 있습니다. 손상된 관절 주위 구조물에서 유해수용성 신호가 발생하면 척수 반사로 해당 분절의 알파 운동신경원이 흥분하여 근육이 불수의적으로 수축합니다. 이 수축이 다시 통증을 증가시키고, 검사자는 관절의 실제 제한 원인(예: 관절낭 유착, 골극 충돌)을 감별하기 어려워집니다. 따라서 혼동 주의! 근경련 끝느낌은 관절 구조 자체의 기계적 제한이 아니라 통증에 대한 반사적 보호 반응이므로, 이 상태에서 무리하게 끝범위를 확인하려 하면 손상 악화와 검사 신뢰도 저하를 초래할 수 있습니다.

임상에서는 급성기 어깨 손상 환자에게 수동 운동 검사를 시행할 때 근경련이 나타나면 검사를 중단하고, 통증이 가라앉은 뒤 재평가하거나 관절낭 패턴(capsular pattern) 여부를 추가로 확인해야 합니다. 예를 들어 유착성 관절낭염(adhesive capsulitis)의 초기에는 통증으로 인한 근경련이 두드러질 수 있지만, 시간이 지나면 관절낭 섬유화로 인한 질긴 끝느낌이 주된 소견으로 바뀝니다. 수술 후 상지 강직을 다룬 근거에서도 관절낭 비후와 구상오목인대(coracohumeral ligament) 구축이 움직임 제한의 핵심 병리로 제시되는데, 이는 근경련이 아닌 구조적 제한에 해당하므로 끝느낌의 감별이 치료 방향 설정에 중요합니다 [3].

빈 끝느낌(empty end feel)은 검사자가 끝범위까지 움직이기 전에 환자가 심한 통증을 호소하며 움직임을 거부하지만 실제 기계적 저항은 느껴지지 않는 경우입니다. 근경련 끝느낌과의 차이는 근경련에서는 검사자의 손에 갑작스러운 근수축이라는 명확한 저항이 감지되지만, 빈 끝느낌에서는 저항 자체가 거의 없이 통증만으로 운동이 중단된다는 점입니다. 급성 점액낭염, 골절, 종양, 심한 염증성 관절병증에서 빈 끝느낌이 관찰될 수 있습니다.

국가시험 관점에서는 각 끝느낌의 정의와 함께 대표적인 예를 짝지어 기억해야 합니다. 핵심! 근경련 끝느낌은 급성 손상이나 염증 시 보호성 근수축으로 나타나며, 빈 끝느낌은 통증 때문에 검사자가 끝범위에 도달하지 못하는 상황입니다. 정상 끝느낌 중 질긴 끝느낌은 어깨 관절의 정상 수동 운동에서 가장 흔히 느껴지는 저항이므로, 급성 손상 상황에서 갑작스럽게 막히는 느낌과는 구분됩니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [3]Postoperative Stiffness After Upper Limb Surgery: Prevention and Management.일반논문Lahhoud M, Elias R, Ghanem W, Ezzeldine H, Mikhael N, Harb B. (2026) · DOI: 10.52965/001c.161817

## 임상 시나리오

급성 어깨 손상의 수동 운동 검사 가이드근경련 끝느낌이 나타났을 때의 임상 대처
근경련 끝느낌은 급성 손상 후 보호성 근수축이 먼저 나타나 관절의 실제 끝범위에 도달하기 전에 운동이 중단되는 비정상 끝느낌입니다. 검사자의 손에 갑작스러운 근수축 저항이 명확히 감지되며, 이는 통증-근경련-통증 악순환에 의해 발생합니다.

근경련이 나타나면 즉시 검사를 중단하고, 통증이 가라앉은 뒤 재평가해야 합니다. 급성기에는 관절낭 패턴 여부를 확인하기 어려우므로, 시간을 두고 질긴 끝느낌으로의 변화를 관찰하는 것이 중요합니다. 예를 들어 유착성 관절낭염 초기에는 근경련이 두드러지지만, 진행하면 관절낭 섬유화로 인한 질긴 끝느낌이 주 소견이 됩니다.

주의근경련 끝느낌은 관절 구조 자체의 기계적 제한이 아니라 통증에 대한 반사적 보호 반응입니다. 이 상태에서 무리하게 끝범위를 확인하려 하면 손상 악화와 검사 신뢰도 저하를 초래할 수 있으므로 절대 강제로 움직임을 지속하지 마십시오.

## 핵심 개념

- **근경련 끝느낌** — 수동 운동 중 보호성 근수축으로 인해 관절의 실제 끝범위 전에 운동이 중단되는 비정상 끝느낌
- **빈 끝느낌** — 심한 통증으로 환자가 움직임을 거부하지만 검사자에게 기계적 저항은 느껴지지 않는 비정상 끝느낌
- **질긴 끝느낌** — 관절낭, 인대, 근육의 신장에 의해 느껴지는 정상적인 끝느낌
- **통증-근경련-통증 악순환** — 손상으로 인한 통증이 척수 반사로 근수축을 일으키고, 이 수축이 다시 통증을 증가시키는 순환 과정
- **관절낭 패턴** — 관절낭 침범 시 특정 비율로 움직임 제한이 나타나는 양상으로, 어깨에서는 외회전-외전-내회전 순으로 제한

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