# ISNCSCI 검사 결과를 종합했을 때 이 환자의 손상 분류는?

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> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 진단평가

## 문제

ISNCSCI 검사 결과를 종합했을 때 이 환자의 손상 분류는?

## 보기

1. AIS A (완전 손상) **✔ 정답**
2. AIS B (감각만 보존된 불완전 손상)
3. AIS C (운동 보존, 절반 미만이 3등급 이상)
4. AIS D (운동 보존, 절반 이상이 3등급 이상)
5. AIS E (정상)

**정답: 1**

## 해설

신경학적 수준 아래의 운동·감각이 없고 S4-5 감각과 항문 수의수축도 없으면 천수 분절이 보존되지 않은 완전 손상, 곧 AIS A이다. S4-5 감각이나 항문 수축이 하나라도 남으면 불완전 손상이라 B 이상이 된다.

## 심화 해설

척수손상(spinal cord injury)의 신경학적 분류에서 ISNCSCI(International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury)는 손상의 높이와 중증도를 평가하는 국제 표준입니다. 이 검사에서 AIS(ASIA Impairment Scale) 등급을 결정할 때 가장 먼저 확인해야 할 것은 천골 분절(S4-S5)에 감각이나 운동 기능이 전혀 남아 있지 않은지 여부입니다. 천골 분절의 항문 주위 감각(perianal sensation), 항문 깊은 압각(deep anal pressure), 그리고 항문 괄약근의 수의적 수축(voluntary anal contraction)이 모두 소실된 경우, 손상 부위 이하에 일부 기능이 남아 있더라도 완전 손상으로 분류합니다.

AIS A는 감각과 운동 기능이 천골 분절 S4-S5까지 완전히 소실된 상태를 의미합니다. 즉, 신경학적 손상 수준(neurological level of injury) 아래로 운동 기능이 없고, 감각도 천골 분절까지 보존되지 않은 경우입니다. 천골 분절의 보존 여부가 중요한 이유는 척수에서 가장 아래쪽에 위치한 S4-S5 분절의 기능이 남아 있다는 것이 불완전 손상의 가장 기본적인 증거이기 때문입니다. 반대로 S4-S5에 아무런 기능이 없으면 손상 부위 아래에 일부 감각이나 운동 반응이 관찰되더라도 이는 부분 보존 영역(zone of partial preservation, ZPP)으로만 기록되고 AIS A로 분류됩니다.

혼동 주의! AIS B, C, D는 모두 불완전 손상으로, 공통적으로 S4-S5 분절에 감각 또는 운동 기능이 보존되어 있어야 합니다. AIS B는 감각만 보존되고 운동은 없는 경우, AIS C와 D는 운동이 보존된 경우인데, AIS C는 신경학적 손상 수준 아래에서 주요 근육(key muscle)의 절반 미만이 도수근력등급(MMT) 3등급 이상인 경우이고, AIS D는 절반 이상이 3등급 이상인 경우입니다. AIS E는 감각과 운동이 모두 정상인 상태입니다.

ISNCSCI 검사에서 완전 손상과 불완전 손상을 감별하는 핵심은 천골 분절 S4-S5의 기능 보존 여부이며, 이는 항문 주위 감각과 항문 괄약근 수축 검사로 확인합니다. 천골 분절에 기능이 전혀 없으면 손상 부위 아래의 다른 소견과 관계없이 AIS A로 분류됩니다.

## 임상 시나리오

AIS 완전 손상 판정의 핵심S4-S5 천골 분절 기능 확인이 최우선
ISNCSCI 검사에서 AIS A로 분류하려면 S4-S5 천골 분절의 감각과 운동 기능이 모두 소실되어야 한다. 구체적으로 항문 주위 감각, 항문 깊은 압각, 수의적 항문 수축이 모두 없는 경우이다.

손상 수준 아래에 일부 감각이나 운동 반응이 관찰되더라도 S4-S5 기능이 없으면 이는 부분 보존 영역(ZPP)으로만 기록되고 여전히 완전 손상으로 분류된다.

주의AIS B, C, D는 모두 불완전 손상이므로 반드시 S4-S5 기능 보존이 전제된다. 천골 분절 기능이 전혀 없으면 운동 등급이나 감각 소견과 무관하게 AIS A로 판정해야 한다.

## 핵심 개념

- **ISNCSCI** — 척수손상의 신경학적 수준과 중증도를 평가하는 국제 표준 검사법.
- **AIS** — ASIA Impairment Scale. 척수손상의 완전성과 중증도를 A~E로 분류하는 척도.
- **S4-S5 천골 분절** — 척수 최하단 분절로, 항문 주위 감각과 항문 괄약근 수축을 담당하며 완전/불완전 손상 판정의 기준이 된다.
- **ZPP** — 완전 손상에서 손상 수준 아래 일부 기능이 남아 있는 구간. AIS A에서는 ZPP로만 기록된다.
- **수의적 항문 수축** — 환자가 의도적으로 항문 괄약근을 수축하는 능력. S4-S5 운동 기능 보존의 핵심 지표.

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