# 뇌졸중 환자가 시력은 정상이나 눈으로 본 칫솔의 이름과 용도를 말하지 못한다. 만지면 즉시 안다. 해당 장애는?

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> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 진단평가

## 문제

뇌졸중 환자가 시력은 정상이나 눈으로 본 칫솔의 이름과 용도를 말하지 못한다. 만지면 즉시 안다. 해당 장애는?

## 보기

1. 관념실행증(ideational apraxia)
2. 구성실행증(constructional apraxia)
3. 편측무시(unilateral neglect)
4. 시각실인증(visual agnosia) **✔ 정답**
5. 전경-배경 지각장애

**정답: 4**

## 해설

시각실인증은 시력과 감각이 정상인데도 시각 자극만으로 대상을 인식하지 못하는 장애이며, 촉각 같은 다른 감각을 쓰면 인식된다. 실행증은 대상은 알지만 동작을 계획·수행하지 못하는 것이므로 만져서 알아보는지 여부로 두 장애를 구분한다.

## 심화 해설

시각실인증(visual agnosia)은 시각 경로 자체의 손상 없이, 눈으로 받아들인 시각 정보를 의미 있게 통합·해석하는 상위 인지 처리 과정의 장애로 인해 사물을 인식하지 못하는 상태를 말합니다. 문제의 환자는 시력은 정상이지만 눈으로 본 칫솔의 이름과 용도를 말하지 못하고, 손으로 만지면 즉시 알아차립니다. 이는 시각적 인식(visual recognition)만 선택적으로 손상되고 촉각적 인식(tactile recognition)은 보존된 전형적인 시각실인증의 임상 양상입니다.

시각실인증의 핵심은 감각 입력 자체의 결손이 아니라, 온전한 시각 정보를 뇌가 ‘무엇’으로 해석하지 못하는 연합(association) 단계의 실패입니다. 시각 정보는 일차시각피질(V1)에서 기초적인 형태·색·운동 정보로 처리된 뒤, 측두엽으로 이어지는 배쪽 경로(ventral stream, ‘what pathway’)에서 사물의 정체와 의미가 통합됩니다. Behrmann(2026)의 논의처럼 시각실인증은 이러한 배쪽 시각 처리 네트워크의 기능 저하와 밀접하게 연관됩니다 [1]. Vecchioni 등(2025)의 증례에서도 좌측 전두엽 저등급 신경교종 절제술 후 배쪽 경로 네트워크의 단절로 인해 정적 시각실인증(static visual agnosia)이 발생한 사례가 보고되어, 국소적 병변이 아닌 네트워크 수준의 연결성 장애가 시각실인증을 유발할 수 있음을 보여줍니다 [2].

감별 포인트! 이 문제에서 촉각으로는 즉시 인식한다는 조건이 결정적입니다. 입체인식불능(astereognosis)은 시각을 배제한 촉각 탐색만으로 물체를 식별하지 못하는 장애로, 배쪽 경로가 아닌 배측 기둥-내측섬유띠 경로(DCMLT)와 두정엽 피질의 처리 문제에서 비롯됩니다 [3]. 문제의 환자는 촉각 인식이 정상이므로 입체인식불능이 아니며, 시각 경로만 선택적으로 실조되는 시각실인증에 해당합니다.

보기별 감별을 정리하면 다음과 같습니다.

| 보기 | 핵심 병태 | 문제 환자와의 차이 |
| --- | --- | --- |
| 관념실행증(ideational apraxia) | 도구 사용의 개념·순서 상실 | 물체를 만지면 용도를 알므로 개념 자체는 보존됨 |
| 구성실행증(constructional apraxia) | 공간적 조립·구성 능력 저하 | 그리기·조립 과제가 아닌 사물 인식의 문제 |
| 편측무시(unilateral neglect) | 한쪽 공간에 대한 주의·지각 소실 | 시야 전체의 사물을 보지만 인식하지 못하는 것과 다름 |
| 시각실인증(visual agnosia) | 시각 정보의 의미 해석 장애 | 시력 정상 + 촉각 인식 보존이 정확히 부합 |
| 전경-배경 지각장애 | 시각적 장면에서 표적과 배경 분리 곤란 | 단일 사물의 이름·용도를 알지 못하는 문제와 다름 |

시각실인증은 다시 사물의 형태를 지각하지 못하는 통각성(apperceptive) 유형과, 형태는 지각하지만 의미를 연결하지 못하는 연합성(associative) 유형으로 나뉩니다. 문제의 환자는 칫솔의 형태를 보고도 이름과 용도를 말하지 못하는 양상이므로 연합성 시각실인증에 가깝습니다. 다만 국시 문제에서는 유형 구분보다 ‘시력 정상 + 촉각 인식 정상 + 시각적 의미 해석만 실조’라는 삼중 조건을 통해 시각실인증을 고르는 것이 핵심입니다.

임상에서는 시각실인증 환자가 일상생활에서 사물을 눈으로 찾지 못해 손으로 더듬어 확인하거나, 익숙한 얼굴을 알아보지 못하는 증상(안면실인증, prosopagnosia)을 함께 보일 수 있습니다. 물리치료 중재 시에는 시각적 단서만으로 과제를 제시하기보다 촉각·청각 등 보존된 감각 채널을 함께 활용하고, 사물의 이름을 언어로 명명하도록 유도하는 다감각 접근이 효과적일 수 있습니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Visual agnosia in the era of behavioral and neural investigations.일반논문Behrmann M. (2026) · DOI: 10.1016/j.neuropsychologia.2025.109299

- [2]Static Visual Agnosia Following Awake Resection of a Left Frontal Low-Grade Glioma: A Case Report of Ventral Stream Network Disruption ("Astatopsia").케이스리포트Vecchioni S, Iacoangeli A, De Angelis A, Bonifazi S, Trignani R, Luzi M. (2025) · DOI: 10.3390/reports9010001

- [3]Astereognosis일반논문Unnithan AKA, Das JM. (2025)

## 임상 시나리오

시각실인증 환자 평가 및 재활 가이드시력 정상이나 사물 인식 실패 시 접근법
시각실인증은 시각 경로 손상 없이 사물의 의미 해석만 실패하는 장애로, 촉각 인식이 보존되는 것이 핵심 감별 포인트입니다. 평가 시 시력 검사가 정상임을 확인한 뒤, 시각 제시와 촉각 제시를 비교하여 인식 차이를 확인해야 합니다.

병변은 주로 배쪽 경로(측두엽 방향)의 네트워크 장애와 연관되며, 좌측 전두엽 병변 후에도 발생할 수 있어 국소 병변보다 연결성 장애로 접근해야 합니다. 재활은 다감각 통합 훈련을 통해 촉각 단서를 시각 인식과 연결하는 전략이 효과적일 수 있습니다.

주의입체인식불능과 혼동하지 말 것. 입체인식불능은 촉각 탐색만으로 물체를 식별하지 못하는 장애이므로, 촉각 인식이 정상인 환자는 시각실인증으로 분류해야 합니다. 평가 시 시각과 촉각 조건을 반드시 분리하여 시행하십시오.

## 핵심 개념

- **시각실인증** — 시각 경로 자체의 손상 없이 시각 정보를 의미 있게 해석하는 상위 인지 처리 과정의 장애로 사물을 인식하지 못하는 상태
- **배쪽 경로** — 일차시각피질에서 측두엽으로 이어지는 경로로 사물의 정체와 의미를 통합하는 'what pathway'
- **연합성 시각실인증** — 사물의 형태는 지각하지만 의미를 연결하지 못하는 유형으로, 이름과 용도를 말하지 못함
- **입체인식불능** — 시각을 배제한 촉각 탐색만으로 물체를 식별하지 못하는 장애로, 배측 기둥-내측섬유띠 경로와 두정엽 피질의 처리 문제

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