# 왼쪽 뒤대뇌동맥 경색으로 입원한 환자의 시야검사에서 예상되는 소견은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 진단평가

## 문제

왼쪽 뒤대뇌동맥 경색으로 입원한 환자의 시야검사에서 예상되는 소견은?

## 보기

1. 왼쪽 시야의 동측 반맹
2. 양쪽 귀쪽 시야의 이측 반맹
3. 왼쪽 눈의 전체 시야 소실
4. 양쪽 코쪽 시야의 비측 반맹
5. 오른쪽 시야의 동측 반맹 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

뒤대뇌동맥은 뒤통수엽의 시각겉질에 혈액을 공급한다. 왼쪽 시각겉질이 손상되면 양쪽 눈의 오른쪽 시야가 소실되는 반대쪽 동측 반맹이 나타난다. 이측 반맹은 시각신경교차, 한쪽 눈의 전체 소실은 시각신경 병변에서 생긴다.

## 심화 해설

시각경로(visual pathway)에서 병변의 위치와 시야결손 양상을 정확히 연결하는 문제입니다. 왼쪽 뒤대뇌동맥(posterior cerebral artery, PCA)은 주로 뒤통수엽(occipital lobe)의 일차시각겉질(primary visual cortex)에 혈액을 공급합니다. 시각겉질은 시각로(optic tract) 이후의 경로, 즉 시각교차(optic chiasm)를 지난 뒤의 정보를 처리하므로, 한쪽 시각겉질이 손상되면 양쪽 눈에서 같은 방향의 시야가 함께 소실되는 동측 반맹(homonymous hemianopia)이 나타납니다.

왼쪽 뒤대뇌동맥 경색은 오른쪽 시각공간을 담당하는 왼쪽 시각겉질을 손상시키므로, 양쪽 눈 모두에서 오른쪽 시야가 소실되는 오른쪽 동측 반맹이 발생합니다. 시각경로는 시신경(optic nerve)에서 시작하여 시각교차, 시각로, 가쪽무릎핵(lateral geniculate nucleus), 시각부챗살(optic radiation)을 거쳐 시각겉질에 도달합니다. 시각교차 이후의 병변은 반대쪽 시야 정보를 전달하는 섬유만 손상시키므로, 양쪽 눈의 같은 쪽 시야가 함께 소실됩니다. 반면 시각교차 이전의 병변은 한쪽 눈의 시야만 소실시키고, 시각교차 정중앙 병변은 양쪽 귀쪽 시야가 소실되는 이측 반맹(bitemporal hemianopia)을 유발합니다.

근거 자료 [1]과 [3]은 뒤대뇌동맥 경색 환자에서 동측 시야결손이 발생하고, 이로 인해 망막신경섬유층(retinal nerve fiber layer, RNFL)과 신경절세포층(ganglion cell layer)의 연접후 역행성 변성(trans-synaptic retrograde degeneration)이 장기적으로 진행됨을 보여줍니다. 이는 시각겉질 손상이 단순히 시야결손에 그치지 않고, 시냅스를 거슬러 망막의 신경절세포까지 퇴행성 변화를 일으킨다는 것을 의미합니다. 근거 자료 [2]에서는 오른쪽 뒤통수엽 경색으로 인해 급성 동측 반맹이 발생한 증례를 제시하며, 뒤통수엽 병변이 동측 반맹의 직접적인 원인임을 확인해 줍니다.

| 병변 위치 | 시야결손 양상 | 예시 원인 |
| --- | --- | --- |
| 한쪽 시신경 | 한쪽 눈 전체 시야 소실 | 외상, 시신경염 |
| 시각교차 정중앙 | 양쪽 귀쪽 반맹(이측 반맹) | 뇌하수체 종양 |
| 한쪽 시각로 또는 시각부챗살 | 반대쪽 동측 반맹 | 중대뇌동맥 경색, 종양 |
| 한쪽 시각겉질(뒤통수엽) | 반대쪽 동측 반맹(황반부 보존 가능) | 뒤대뇌동맥 경색 |

혼동 주의! 동측 반맹에서 '동측'은 병변 쪽이 아니라 소실되는 시야의 방향을 기준으로 합니다. 왼쪽 뇌 병변은 오른쪽 시야 소실을, 오른쪽 뇌 병변은 왼쪽 시야 소실을 일으킵니다. 또한 뒤통수엽의 시각겉질 손상은 중심시야(황반부)가 보존되는 황반부 보존(macular sparing)이 나타날 수 있는데, 이는 황반부가 양쪽 시각겉질에서 이중으로 혈액 공급을 받기 때문입니다. 뒤대뇌동맥 경색에서 황반부 보존이 있더라도 기본적인 시야결손 패턴은 반대쪽 동측 반맹입니다.

핵심! 시각교차 이후의 시각경로 병변은 항상 양쪽 눈에서 같은 방향의 시야가 소실되는 동측 반맹을 일으킵니다. 왼쪽 뒤대뇌동맥 경색은 왼쪽 시각겉질을 손상시키므로 오른쪽 동측 반맹이 정답입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Trans-Synaptic Retrograde Degeneration of the Retinal Nerve Fiber Layer and Retinal Ganglion Cell after Posterior Cerebral Artery Infarction.일반논문Kim B, Lim KH, Suh W. (2026) · DOI: 10.3341/kjo.2026.0056

- [2]Unrecognized Atrial Septal Defect Presenting with Postoperative Occipital Infarction.일반논문Lin J, Carraro do Nascimento V, Hefford J, Vo T, Matta MG. (2026) · DOI: 10.3390/diagnostics16060907

- [3]Trans-Synaptic Retrograde Retinal Degeneration After Post-Chiasmatic Stroke: A Systematic Review of Empirical Evidence.메타분석/체계고찰Crespi F, Guidali G, Melzi L, Bianchi Marzoli S, Bolognini N. (2026) · DOI: 10.1111/ene.70566

## 임상 시나리오

뒤대뇌동맥 경색 시야결손 해석병변 위치와 시야결손 양상의 신속한 연결
시각경로에서 시각교차 이후의 병변은 양쪽 눈에서 같은 방향의 시야가 소실되는 동측 반맹을 일으킵니다. 왼쪽 뒤대뇌동맥 경색은 왼쪽 일차시각겉질을 손상시키므로, 양쪽 눈 모두에서 오른쪽 시야가 소실됩니다.

병변 위치별 시야결손: 한쪽 시신경 병변은 한쪽 눈 전체 소실, 시각교차 정중앙 병변은 양쪽 귀쪽 반맹(이측 반맹), 한쪽 시각로 또는 시각부챗살 병변은 반대쪽 동측 반맹을 유발합니다.

주의동측 반맹의 '동측'은 소실되는 시야의 방향을 기준으로 합니다. 왼쪽 뇌 병변은 오른쪽 시야 소실을 일으킵니다. 또한 뒤통수엽 손상 시 황반부 보존이 나타날 수 있으나 기본 패턴은 반대쪽 동측 반맹입니다.

## 핵심 개념

- **동측 반맹** — 양쪽 눈에서 같은 방향의 시야가 함께 소실되는 시야결손. 시각교차 이후 병변에서 발생한다.
- **뒤대뇌동맥** — 뒤통수엽의 일차시각겉질에 혈액을 공급하는 혈관. 경색 시 반대쪽 동측 반맹이 나타난다.
- **시각교차** — 양쪽 시신경이 교차하는 지점. 이 이후의 병변은 반대쪽 시야 정보만 손상시켜 동측 반맹을 유발한다.
- **황반부 보존** — 뒤통수엽 시각겉질 손상 시 중심시야가 보존되는 현상. 황반부가 양쪽 시각겉질에서 이중 혈액 공급을 받기 때문이다.
- **시각부챗살** — 가쪽무릎핵에서 시각겉질로 이어지는 신경 섬유 다발. 손상 시 반대쪽 동측 반맹이 발생한다.

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