# 다리를 꼬고 오래 앉은 환자에게 발처짐이 나타났다. 아래 소견으로 추정되는 손상 신경은?

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> language: ko  
> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 진단평가

## 문제

다리를 꼬고 오래 앉은 환자에게 발처짐이 나타났다. 아래 소견으로 추정되는 손상 신경은?

## 보기

1. 얕은종아리신경(superficial fibular nerve)
2. 정강신경(tibial nerve)
3. 온종아리신경(common fibular nerve) **✔ 정답**
4. 궁둥신경(sciatic nerve)
5. 넙다리신경(femoral nerve)

**정답: 3**

## 해설

발등굽힘 약화(깊은종아리신경)와 발 가쪽번짐 약화·발등 감각 저하(얕은종아리신경)가 함께 있으면 두 가지로 갈라지기 전의 온종아리신경이 무릎 가쪽에서 눌린 것이다. 정강신경이나 궁둥신경 손상이라면 발바닥굽힘 약화가 동반된다.

## 심화 해설

발처짐(foot drop)의 신경해부학적 국소화

발처짐은 발목과 발가락의 발등굽힘(dorsiflexion) 근력이 약해져 발끝이 처지는 증상이며, 단일 질환이 아니라 신경 손상 위치를 찾아내야 하는 징후(sign)입니다. 발등굽힘을 담당하는 근육들은 주로 온종아리신경(common fibular nerve, common peroneal nerve)의 지배를 받으므로, 발처짐이 나타나면 L5 신경뿌리, 엉치신경얼기, 궁둥신경, 온종아리신경 경로 중 어느 부위가 손상되었는지 국소화하는 것이 우선입니다[1].

다리 꼬고 앉기와 온종아리신경 압박의 해부학적 기전

온종아리신경은 궁둥신경에서 갈라져 나와 종아리뼈머리(fibular head)의 바깥쪽을 얕게 감아 돌며 앞쪽으로 주행합니다. 이 부위는 신경이 뼈와 피부 사이에 매우 표재성으로 위치하여 외부 압박에 취약합니다. 다리를 꼬고 오래 앉는 자세는 위쪽 다리의 오금(popliteal fossa) 가쪽이 아래쪽 다리의 무릎이나 넙다리뼈에 눌리게 만들어, 종아리뼈머리 부근에서 온종아리신경이 직접 압박됩니다. 온종아리신경은 하지에서 가장 흔하게 압박성 신경병증이 발생하는 신경이며, 장시간 쪼그려 앉거나 다리를 꼬는 자세가 대표적인 유발 요인입니다[2][4].

보기별 감별 포인트

| 신경 | 주요 지배 근육 | 발처짐과의 연관성 |
| --- | --- | --- |
| 온종아리신경 | 앞정강근, 긴발가락폄근 등 발등굽힘근 | 직접 손상 시 발처짐 발생 — 핵심! |
| 얕은종아리신경 | 종아리쪽 근육(가쪽무리) | 발등굽힘 약화는 뚜렷하지 않음, 주로 감각 저하 |
| 정강신경 | 장딴지근, 가자미근 등 발바닥굽힘근 | 손상 시 발바닥굽힘 약화, 발처짐과 반대 양상 |
| 궁둥신경 | 정강신경 + 온종아리신경 성분 모두 포함 | 몸쪽 손상 시 발처짐과 발바닥굽힘 약화 동반 |
| 넙다리신경 | 넙다리네갈래근 등 무릎 폄근 | 발목 움직임과 무관, 무릎 폄 약화 및 넙다리 앞쪽 감각 저하 |

혼동 주의! 궁둥신경 손상도 발처짐을 일으킬 수 있지만, 이 경우 정강신경 성분도 함께 손상되어 발바닥굽힘 약화와 발바닥 감각 저하가 동반됩니다. 다리 꼬고 앉기처럼 국소 압박이 종아리뼈머리 부근에만 가해진 상황에서는 온종아리신경 단독 손상이 훨씬 더 합리적인 추정입니다. 얕은종아리신경은 온종아리신경의 가지이지만 발등굽힘근을 지배하지 않으므로 발처짐의 직접 원인이 되지 않습니다[1][3].

임상 적용과 예후

온종아리신경 압박에 의한 발처짐은 초기에 보존적 치료(자세 교정, 발목 보조기 등)를 시행하며, 호전되지 않으면 신경박리술(neurolysis)을 고려할 수 있습니다. 증상 발생 후 수술까지의 기간이 짧을수록 회복 가능성이 높다는 보고가 있으나, 수 개월 이상 지속된 만성 압박 사례에서도 신경박리술 후 회복이 보고된 바 있어 단순히 기간만으로 수술 적응을 배제해서는 안 됩니다[3]. 다만 반복적이고 비외상성인 온종아리신경병증은 드물며, 재발 시에는 종아리뼈머리 주변의 해부학적 압박 요인을 영상과 전기진단검사로 재평가해야 합니다[4].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Foot Drop: An Anatomical, Clinical, and Electrodiagnostic Approach to Localization.일반논문Saber B, Agrawal DK. (2026) · DOI: 10.26502/fjsrs00101

- [2]Bilateral Peroneal Nerve Palsy in a Floor Tile Worker Flowing Prolonged Squatting.일반논문Mokamelkhah EK, Asghari O, Safaei N. (2026) · DOI: 10.5001/omj.2025.25

- [3]Recovery of Longstanding Painful Drop Foot Following Common Peroneal Nerve Neurolysis: A Case Series.케이스리포트Spek D, Van der Cruijsen M, Setz M, Scheltinga M. (2025) · DOI: 10.2147/orr.s530565

- [4]Recurrent nontraumatic common peroneal neuropathy after surgical decompression: Case report and literature review.케이스리포트Lee YH, Lee YC, Peng MC, Chen CP, Chene IH. (2025) · DOI: 10.1097/md.0000000000045899

## 임상 시나리오

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```

===CASE===
다리 꼬고 앉은 후 발처짐: 온종아리신경 압박종아리뼈머리 부위 국소 압박의 임상 접근
발처짐 환자에서 다리 꼬고 앉기 병력은 온종아리신경의 종아리뼈머리 부위 압박을 강력히 시사한다. 이 신경은 종아리뼈머리 바깥쪽을 표재성으로 주행하여 외부 압박에 가장 취약한 하지 신경이다.

신경학적 검사에서 발등굽힘과 발가락 폄 근력 약화를 확인하고, 발바닥굽힘과 발바닥 감각은 정상임을 확인하여 궁둥신경 손상과 감별한다. 정강신경 성분이 보존된 온종아리신경 단독 손상이 특징이다.

주의궁둥신경 손상도 발처짐을 일으킬 수 있으나 반드시 발바닥굽힘 약화와 발바닥 감각 저하가 동반된다. 다리 꼬고 앉기처럼 국소 압박 상황에서는 온종아리신경 단독 손상을 먼저 의심하되, 증상이 재발하거나 비전형적이면 전기진단검사와 영상검사로 해부학적 압박 요인을 재평가해야 한다.

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