# 뇌졸중 환자가 개별 관절의 분리운동이 가능하고 협응이 거의 정상이나 빠른 교대 동작만 건측보다 느리다. 브룬스트룸 단계는?

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> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 진단평가

## 문제

뇌졸중 환자가 개별 관절의 분리운동이 가능하고 협응이 거의 정상이나 빠른 교대 동작만 건측보다 느리다. 브룬스트룸 단계는?

## 보기

1. 2단계
2. 3단계
3. 4단계
4. 5단계
5. 6단계 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

브룬스트룸 6단계는 공동운동 패턴에서 완전히 벗어나 개별 관절의 분리운동이 가능하고 협응과 속도가 거의 정상에 가까운 상태다. 5단계는 공동운동에서 일부 벗어났으나 복잡한 동작에서 아직 공동운동이 끼어들어 정상보다 서투르다.

## 심화 해설

브룬스트룸 회복 단계(Brunnstrom stages of motor recovery)는 뇌졸중 후 편마비 환자의 운동 조절 능력이 연합반응과 공동운동 패턴에서 벗어나 정상적인 분리운동으로 회복되어 가는 과정을 6단계로 나눈 평가 체계입니다. 이 문제는 특정 단계의 임상 양상을 정확히 구분할 수 있는지를 묻고 있습니다.

문제에서 제시된 핵심 단서는 개별 관절의 분리운동이 가능하고 협응이 거의 정상이라는 점입니다. 브룬스트룸 5단계는 복합적인 공동운동 패턴에서 벗어나 개별 관절을 독립적으로 움직일 수 있게 되는 시기입니다. 다만 아직 정상인만큼 빠르고 정교한 교대운동이나 협응 동작은 완전하지 않아, 빠른 교대 동작에서 건측보다 속도가 느린 것은 5단계의 전형적인 특징입니다. 즉, 운동 조절의 질적 측면에서 정상에 근접했지만 완전한 회복에는 이르지 못한 과도기적 상태로 볼 수 있습니다.

혼동 주의! 6단계는 모든 개별 관절 운동과 협응 동작이 정상 속도와 정확도로 수행되는 단계입니다. 문제에서 ‘빠른 교대 동작만 건측보다 느리다’고 명시한 것은 6단계의 ‘정상 속도’ 기준을 충족하지 못하므로, 정답은 6단계가 아닌 5단계가 됩니다. 반대로 4단계는 일부 분리운동이 가능하지만 공동운동 패턴이 여전히 우세하게 남아 있어, ‘협응이 거의 정상’이라는 표현과 맞지 않습니다.

이러한 단계 구분은 뇌졸중 후 비정상적 공동운동(abnormal synergy)의 신경생리학적 특성과 연결됩니다. 뇌졸중 후에는 근력 약화와 경직이 일차적 손상으로 존재하며, 자발적 움직임을 시도할 때 비정상적 공동운동이 나타나 독립적인 관절 조절을 방해합니다 [1]. 브룬스트룸 단계가 올라갈수록 이러한 공동운동의 구속에서 벗어나 개별 관절의 선택적 운동 조절이 회복되는데, 5단계는 공동운동 패턴이 거의 소실되고 분리운동이 가능해지는 시점입니다. 다만 [1]에서 강조하듯 비정상적 공동운동의 표현은 중력, 자세, 과제 제약 등 맥락에 따라 달라지므로, 빠른 교대운동처럼 높은 수준의 운동 조절이 요구되는 과제에서는 5단계에서도 건측과의 속도 차이가 관찰될 수 있습니다.

또한 뇌졸중 후 상지 운동 회복은 단계적으로 진행되며, 회복 단계를 객관적으로 평가하는 것이 재활 중재 계획 수립에 중요합니다 [2]. 브룬스트룸 단계는 이러한 회복의 연속선상에서 환자의 현재 운동 조절 수준을 파악하는 임상 도구로, 단계에 따라 치료 목표와 과제 난이도를 조정하게 됩니다. 로봇 보조 보행 훈련 연구에서도 브룬스트룸 단계를 기반으로 하지 운동 회복을 평가한 것처럼, 단계별 평가는 중재 효과를 판정하는 데에도 활용됩니다 [4].

| 브룬스트룸 단계 | 주요 운동 특징 | 문제의 단서와 비교 |
| --- | --- | --- |
| 3단계 | 공동운동이 최대로 나타나며 수의적 조절 가능 | 분리운동 불가 |
| 4단계 | 공동운동에서 일부 이탈, 제한적 분리운동 시작 | 협응 정상 아님 |
| 5단계 | 개별 관절 분리운동 가능, 협응 거의 정상이나 빠른 교대운동은 느림 | 문제의 모든 단서와 일치 |
| 6단계 | 모든 운동이 정상 속도와 협응으로 수행됨 | ‘건측보다 느리다’는 단서와 불일치 |

핵심! 브룬스트룸 5단계와 6단계의 감별은 운동 속도와 협응의 완전성에 달려 있습니다. 분리운동이 가능하더라도 빠른 교대운동에서 건측과의 속도 차이가 남아 있다면 5단계로 판정합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Post-Stroke Abnormal Synergies Are a Resultant Behavior of the Interplay of Weakness, Spasticity, and Environmental Demands.일반논문Portilla-Jiménez M, Yang Y, Roh J, Rymer WZ, Li S. (2026) · DOI: 10.1177/15459683261469093

- [2]EEG biomarkers for assessment, prognosis, and monitoring of natural upper limb recovery after stroke: a systematic review.메타분석/체계고찰Lin Y, Li M, Su Y, Wang H, Jia J. (2026) · DOI: 10.1186/s12984-026-02028-0

- [4]Effects of Robot-Assisted Gait Training on Stage-Based Lower Limb Motor Recovery and Muscle Tone in Subacute Stroke: A Randomized Controlled Trial.RCT/임상시험Han YK, Kim KH, Son JE, Jeon A, Lee HB, Lee M, Noh SG, Park EJ, Lee SA, Chung SJ, Kim DH, Yoo SD. (2026) · DOI: 10.3390/jcm15072514

## 임상 시나리오

브룬스트룸 5단계 임상 판별 가이드분리운동 가능하나 빠른 교대운동이 느린 환자 평가
브룬스트룸 5단계는 개별 관절의 분리운동이 가능하고 협응이 거의 정상에 가깝지만, 빠른 교대운동에서 건측보다 속도가 느린 것이 핵심 특징입니다. 이는 공동운동 패턴에서 벗어나 선택적 운동 조절이 회복되는 과도기적 상태로, 6단계의 정상 속도 기준에는 미치지 못합니다.

평가 시 환자에게 개별 관절의 독립적 움직임을 요구하고, 빠른 교대운동(예: 손가락 태핑, 전완 회내-회외)을 건측과 비교하여 속도 차이를 확인하십시오. 4단계는 공동운동이 여전히 우세하여 협응이 정상에 가깝지 않으므로, '협응 거의 정상'이라는 단서로 4단계와 구분합니다.

주의비정상적 공동운동의 표현은 중력, 자세, 과제 제약 등 맥락에 따라 달라질 수 있으므로, 단일 과제만으로 단계를 판정하지 말고 다양한 자세와 과제에서 운동 조절을 평가해야 합니다.

## 핵심 개념

- **브룬스트룸 회복 단계** — 뇌졸중 후 편마비 환자의 운동 조절 능력이 연합반응과 공동운동 패턴에서 벗어나 정상적인 분리운동으로 회복되어 가는 과정을 6단계로 나눈 평가 체계
- **분리운동** — 개별 관절을 독립적으로 움직일 수 있는 능력으로, 공동운동 패턴에서 벗어나 선택적 운동 조절이 회복되는 것을 의미
- **공동운동** — 뇌졸중 후 자발적 움직임 시도 시 나타나는 비정상적 협응 패턴으로, 독립적인 관절 조절을 방해하는 신경생리학적 특성
- **협응** — 여러 관절과 근육이 조화롭게 작용하여 부드럽고 정확한 동작을 수행하는 능력
- **교대운동** — 빠르게 반복적으로 방향을 바꾸는 운동으로, 높은 수준의 운동 조절과 협응 능력을 요구하는 과제

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