# 위팔 앞쪽 근육 덩어리가 아래로 뭉쳐 포파이 변형이 보일 때 의심되는 손상은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 진단평가

## 문제

위팔 앞쪽 근육 덩어리가 아래로 뭉쳐 포파이 변형이 보일 때 의심되는 손상은?

## 보기

1. 위팔세갈래근 힘줄 파열
2. 가시위근 힘줄 파열
3. 봉우리빗장관절 분리
4. 어깨세모근 위축
5. 위팔두갈래근 긴갈래 힘줄 파열 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

위팔두갈래근 긴갈래 힘줄이 어깨 쪽에서 끊어지면 수축한 근복이 팔꿉 쪽으로 내려가 둥글게 뭉치는 포파이 변형이 생긴다. 가시위근 파열은 팔 올림 약화, 봉우리빗장관절 분리는 빗장뼈 끝의 계단 모양 돌출로 나타난다. 변형이 보이는 위치가 위팔 앞쪽 근복인지 어깨 위쪽 관절인지를 구분하면 된다.

## 심화 해설

위팔 앞쪽(전면 구획)에 위치한 위팔두갈래근(biceps brachii)은 긴갈래(long head)와 짧은갈래(short head)로 나뉩니다. 이 중 긴갈래 힘줄(long head of biceps tendon)은 위관절오목(glenoid fossa) 위쪽의 위관절테두리(superior labrum)와 오목위결절(supraglenoid tubercle)에서 기시하여, 고랑사이(intertubercular groove)를 지나 위팔 앞쪽을 주행합니다. 이 힘줄이 파열되면 근육 배(muscle belly)가 원위부로 수축하면서 아래로 뭉친 듯한 외형 변형이 나타나는데, 이를 포파이 변형(Popeye deformity)이라고 합니다. 만화 캐릭터 뽀빠이의 팔처럼 위팔 원위부가 불룩 솟아 보이는 것이 특징입니다.

포파이 변형의 병태생리

위팔두갈래근 긴갈래 힘줄은 회전근개 파열, 특히 가시위근(supraspinatus) 파열과 동반 손상되는 경우가 흔합니다. 회전근개가 파열되면 위팔뼈 머리(humeral head)가 위쪽으로 전위되면서 고랑사이를 지나는 긴갈래 힘줄에 기계적 마찰과 충돌이 반복되어 퇴행성 파열이 진행됩니다. 힘줄이 완전히 끊어지면 근육은 더 이상 근위부에 고정되지 못하고 탄성 수축(elastic recoil)에 의해 원위부로 말려 내려가게 됩니다. 긴갈래가 파열되어도 짧은갈래가 남아 있어 팔꿈치 굽힘과 아래팔 뒤침 기능은 비교적 보존되지만, 위팔 앞쪽의 근육 덩어리가 아래로 뭉치는 외형적 변형이 뚜렷하게 나타납니다.

감별 진단 포인트

| 보기 | 주요 특징 | 포파이 변형과의 관계 |
| --- | --- | --- |
| 위팔세갈래근 힘줄 파열 | 팔꿈치 뒤쪽 통증, 능동 폄 제한, 뒤쪽 부종 | 위팔 뒤쪽 구획 손상으로 포파이 변형과 무관 |
| 가시위근 힘줄 파열 | 어깨 벌림 초기 통증 호, 팔 떨어짐 징후 가능 | 포파이 변형의 원인이 될 수는 있으나 단독으로는 변형을 만들지 않음 |
| 봉우리빗장관절 분리 | 어깨 위쪽 통증, 피아노 건반 징후, 외상력 | 관절낭 인대 손상으로 근육 변형과 무관 |
| 어깨세모근 위축 | 겨드랑신경 손상 시 어깨 가쪽 오목해짐 | 위축은 편평해지는 양상이며 아래로 뭉치는 변형이 아님 |
| 위팔두갈래근 긴갈래 힘줄 파열 | 위팔 앞쪽 근육이 원위부로 뭉침, 탄발음, 멍 | 포파이 변형의 직접적인 원인 |

임상 적용과 치료적 의의

포파이 변형은 위팔두갈래근 긴갈래 힘줄 파열의 객관적 지표(objective predictor)로 사용됩니다. 근거 자료[3]에서는 포파이 변형 발생 여부를 관절경적 위팔두갈래근 긴갈래 고정술(tenodesis)의 성공을 판단하는 기준으로 삼았습니다. 또한 근거 자료[1]에 따르면, 회전근개 봉합술과 동시에 시행하는 위팔두갈래근 긴갈래 절단술(tenotomy)에서 T자형 절단술이 기존 원통형 절단술보다 포파이 변형 발생 위험을 낮추는 것으로 보고되었습니다. 절단술(tenotomy)은 힘줄을 끊어 근육이 원위부로 수축하게 두는 방법이라 포파이 변형이 생길 수 있고, 고정술(tenodesis)은 힘줄을 위팔뼈에 다시 고정하여 변형을 예방하는 방법입니다. 근거 자료[2]에서는 연부조직 고정술과 앵커 고정술의 포파이 변형 발생률이 유사했고, 절단술보다는 낮았다고 보고하여 고정술이 변형 예방에 유리함을 시사합니다.

혼동 주의! 포파이 변형은 위팔두갈래근 긴갈래 힘줄 파열에서 나타납니다. 짧은갈래 단독 파열은 드물고, 긴갈래가 파열되어도 짧은갈래가 기능을 보상하므로 근력 저하는 예상보다 적습니다. 핵심! 위팔 앞쪽에서 근육 덩어리가 아래로 뭉치는 외형 변화는 위팔두갈래근 긴갈래 힘줄 파열을 강하게 시사하며, 회전근개 파열과 동반되었는지 반드시 확인해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Arthroscopic T-shaped biceps tenotomy decreased risk of Popeye deformity compared to traditional biceps tenotomy.일반논문Huang YW, Wang PK, Hung SW, Chen YP, Chang WC, Kuo YJ, Chuang TY. (2025) · DOI: 10.1016/j.asmart.2025.08.002

- [2]The Incidence of Popeye Deformity After Soft-Tissue Biceps Tenodesis Is Comparable to Biceps Anchor Tenodesis and Lower Than Biceps Tenotomy During Arthroscopic Rotator Cuff Repair.일반논문Kim HG, Kim SC, Park JH, Kim JS, Suh DH, Lee SM, Yoo JC. (2025) · DOI: 10.1016/j.arthro.2024.11.069

- [3]Does biceps tenodesis screw with forked eyelet decrease the risk of Popeye deformity when compared to traditional closed eyelet screws?일반논문Caliskan E, Buyukdoğan K, Eren I, Birsel O, Aslan L, Demirhan M. (2025) · DOI: 10.5152/j.aott.2024.22169

## 임상 시나리오

포파이 변형 감별과 임상 적용위팔두갈래근 긴갈래 힘줄 파열의 객관적 지표
포파이 변형은 위팔두갈래근 긴갈래 힘줄 파열의 직접적인 외형 징후로, 근육 배가 원위부로 수축하여 위팔 앞쪽이 아래로 뭉쳐 보입니다. 이는 회전근개 파열 특히 가시위근 파열과 동반 손상되는 경우가 흔합니다.

감별 시 위팔세갈래근 힘줄 파열은 뒤쪽 구획 손상으로, 어깨세모근 위축은 편평해지는 양상으로 포파이 변형과 구분됩니다. 봉우리빗장관절 분리는 관절낭 인대 손상으로 근육 변형을 만들지 않습니다.

주의포파이 변형이 관찰되면 회전근개 동반 손상 여부를 반드시 평가해야 합니다. 긴갈래 파열만으로는 팔꿈치 굽힘과 뒤침 기능이 비교적 보존되지만, 회전근개 파열이 동반되면 어깨 기능 저하가 뚜렷해질 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **포파이 변형** — 위팔두갈래근 긴갈래 힘줄 파열 시 근육 배가 원위부로 수축하여 위팔 앞쪽이 아래로 뭉쳐 보이는 외형 변형
- **위팔두갈래근 긴갈래** — 위관절오목 위쪽에서 기시하여 고랑사이를 지나 위팔 앞쪽을 주행하는 힘줄로, 파열 시 포파이 변형을 유발
- **고랑사이** — 위팔뼈의 큰결절과 작은결절 사이의 고랑으로 위팔두갈래근 긴갈래 힘줄이 지나가는 통로
- **탄성 수축** — 힘줄이 완전히 끊어지면 근육이 더 이상 근위부에 고정되지 못하고 원위부로 말려 내려가는 현상
- **회전근개 파열** — 가시위근 등 회전근개 힘줄 손상으로, 위팔두갈래근 긴갈래 힘줄 파열과 동반되는 경우가 흔함

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