# 자료의 발에서 관찰되는 변형으로 가장 알맞은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 진단평가

## 문제

자료의 발에서 관찰되는 변형으로 가장 알맞은 것은?

## 보기

1. 갈퀴발가락(claw toe)
2. 망치발가락(hammer toe)
3. 무지외반증(hallux valgus) **✔ 정답**
4. 첫째발가락 강직(hallux rigidus)
5. 발꿈치뼈 가시(heel spur)

**정답: 3**

## 해설

무지외반증은 첫째 발허리뼈가 안쪽으로 벌어지고 엄지발가락이 둘째 발가락 쪽으로 기울어 발허리뼈머리가 튀어나오는 변형이다. 첫째발가락 강직은 폄 제한이 주 소견이고, 갈퀴·망치발가락은 작은 발가락 관절의 굽힘 변형이다.

## 심화 해설

무지외반증(hallux valgus)은 첫째발가락이 바깥쪽으로 휘면서 첫째발허리뼈머리(metatarsal head)가 안쪽으로 돌출되는 앞발 변형입니다. 자료의 발 사진에서 첫째발가락이 둘째발가락 쪽으로 기울고 첫째발허리발가락관절(metatarsophalangeal joint) 안쪽이 튀어나온 모습이 관찰되므로 무지외반증이 가장 알맞습니다.

무지외반증은 엄지발가락의 외반(varus 방향 변형)과 첫째발허리뼈의 내반이 함께 나타나는 복합 변형으로, 단순히 발가락만 휘는 것이 아니라 첫째발허리뼈의 회내(pronation) 변형이 동반되는 경우가 많습니다. [3] 근거 자료에서는 첫째발허리뼈 회내 변형이 무지외반증의 재발에 중요한 위험인자라고 설명하고 있습니다. [3] 따라서 영상의학적 평가 시 무지외반각(hallux valgus angle, HVA)뿐 아니라 발허리뼈사이각(intermetatarsal angle, IMA), 원위발허리뼈관절각(distal metatarsal articular angle)을 함께 측정해야 변형의 정도와 수술 전 계획을 정확히 세울 수 있습니다. [1]

혼동 주의! 망치발가락(hammer toe)은 몸쪽발가락뼈사이관절(proximal interphalangeal joint)만 굽고 발허리발가락관절은 중립 또는 폄된 상태이며, 갈퀴발가락(claw toe)은 발허리발가락관절이 과폄(hyperextension)되고 몸쪽 및 먼쪽발가락뼈사이관절이 모두 굽는 변형입니다. 반면 무지외반증은 발가락 마디의 굽힘 변형이 아니라 첫째발가락이 가쪽으로 기울어지는 정렬 이상이므로 감별해야 합니다.

무지외반증의 중증도는 방사선 계측으로 분류합니다. 중증(severe) 무지외반증은 HVA ≥ 40° 또는 IMA ≥ 16°로 정의됩니다. [4] 경도 및 중등도 변형에서는 원위 갈매기형 절골술(distal chevron osteotomy)이나 최소침습수술(minimally invasive surgery)이 사용될 수 있지만, 중증 변형에서는 Scarf-Akin 절골술이나 삼중 절골술(triple osteotomy)처럼 변형의 모든 요소를 교정하는 수술이 고려됩니다. [1][4] 삼중 절골술은 Reverdin 절골, 몸쪽 쐐기 절골, Akin 절골을 조합하여 첫째발허리뼈 회내 변형까지 교정하는 방법입니다. [3]

무지외반증은 안쪽세로활(medial longitudinal arch)의 기능과도 관련이 있습니다. 편평발 변형(flatfoot deformity)이 있는 경우 안쪽세로활을 지지하는 발바닥근막(plantar fascia), 스프링인대(spring ligament), 뒤정강근(posterior tibial tendon)의 긴장도 변화가 첫째발허리뼈의 정렬에 영향을 주어 무지외반증의 발생이나 진행에 기여할 수 있습니다. [2] 따라서 물리치료 평가 시 발의 정적 정렬뿐 아니라 안쪽세로활 높이, 뒤정강근 기능, 발바닥근막의 긴장도를 함께 확인하는 것이 필요합니다. [2]

기능적 평가로는 Manchester-Oxford Foot Questionnaire(MOXFQ)와 Foot Function Index(FFI)가 무지외반증 환자의 통증, 보행, 일상생활 제한을 평가하는 데 사용됩니다. [1] 수술 전후 기능 회복을 비교할 때 이러한 환자보고 결과 도구를 활용하면 치료 효과를 객관적으로 추적할 수 있습니다. [1]참고 문헌 (논문 출처)

- [1]A comparative study of distal chevron osteotomy and minimally invasive surgery for surgical correction of hallux valgus deformity.일반논문Hwang J, Shin S, Baek SH, Kim SJ. (2026) · DOI: 10.1186/s13018-026-07098-3

- [2]Finite element study of the role of medial longitudinal arch in hallux valgus deformity.일반논문Zhang Y, Yuan C, Du X, Long X, Xu J. (2026) · DOI: 10.1302/2046-3758.153.bjr-2025-0021.r2

- [3]The role of triple osteotomy in managing complex hallux valgus deformity with pronation.일반논문Fu T, Liu C, Li Y, Wang X. (2026) · DOI: 10.1186/s12891-026-09597-0

- [4]Comparison of Open Scarf-Akin Osteotomy and Minimally Invasive Chevron and Akin (MICA) Osteotomy for Severe Hallux Valgus Deformity: A Retrospective Study.일반논문Yeung WC, Chau MH, Liu KKS. (2026) · DOI: 10.1177/24730114261436758

## 임상 시나리오

무지외반증 임상 평가 가이드발 변형 감별과 방사선 계측의 핵심
무지외반증은 첫째발가락 외반과 첫째발허리뼈 내반이 함께 나타나는 복합 변형으로, 첫째발허리뼈의 회내 변형이 동반되는 경우가 많습니다. 방사선 평가 시 HVA, IMA, 원위발허리뼈관절각을 함께 측정해야 변형 정도와 수술 계획을 정확히 세울 수 있습니다.

중증 무지외반증은 HVA 40도 이상 또는 IMA 16도 이상으로 정의되며, 이 경우 Scarf-Akin 절골술이나 삼중 절골술처럼 변형의 모든 요소를 교정하는 수술이 고려됩니다.

주의망치발가락은 몸쪽발가락뼈사이관절만 굽고, 갈퀴발가락은 발허리발가락관절 과폄과 양쪽 발가락뼈사이관절 굽힘이 함께 나타나므로 무지외반증의 정렬 이상과 감별해야 합니다. 또한 편평발 변형이 동반된 경우 안쪽세로활 지지 구조의 기능 저하가 무지외반증 진행에 기여할 수 있어 물리치료 평가 시 발 정적 정렬뿐 아니라 뒤정강근 기능과 발바닥근막 긴장도를 함께 확인해야 합니다.

## 핵심 개념

- **무지외반증** — 첫째발가락이 가쪽으로 휘고 첫째발허리뼈머리가 안쪽으로 돌출되는 앞발 변형
- **HVA** — 무지외반각, 첫째발가락과 첫째발허리뼈 사이 각도로 중증은 40도 이상
- **IMA** — 발허리뼈사이각, 첫째와 둘째발허리뼈 사이 각도로 중증은 16도 이상
- **삼중 절골술** — Reverdin 절골, 몸쪽 쐐기 절골, Akin 절골을 조합해 회내 변형까지 교정하는 수술

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