# 허리네모근 검사에서 저항을 주자 몸통 전체가 발 쪽으로 끌려 내려온다. 적절한 조치는?

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> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 진단평가

## 문제

허리네모근 검사에서 저항을 주자 몸통 전체가 발 쪽으로 끌려 내려온다. 적절한 조치는?

## 보기

1. 저항 없이 중력을 제거한 상태로만 평가한다
2. 저항 방향을 머리 쪽으로 바꾸어 준다
3. 환자에게 숨을 참고 배를 부풀리게 한다
4. 환자가 반대쪽 다리를 들어 균형을 잡게 한다
5. 환자가 침대 모서리를 잡아 몸통을 고정하게 한다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

허리네모근 검사에서 다리를 발 쪽으로 당기면 고정이 없을 때 몸통 전체가 끌려 내려가 근력을 판정할 수 없다. 환자가 침대 모서리를 잡아 몸통을 고정하면 골반 올림 근력만 분리해 평가할 수 있다. 저항 방향을 바꾸면 검사 원리가 어긋난다.

## 심화 해설

허리네모근(quadratus lumborum)은 골반과 갈비뼈, 허리뼈를 연결하는 깊은 층의 근육으로, 몸통의 옆굽힘과 골반 올림, 그리고 한쪽 다리로 서 있을 때 반대쪽 골반이 아래로 처지지 않게 잡아주는 중요한 안정화근입니다. 도수근력검사에서 이 근육을 평가할 때는 환자를 옆으로 눕힌 자세에서 골반을 위쪽으로 들어 올리게 하거나, 바로 누운 자세에서 다리를 내리는 힘에 저항하는 방식으로 검사합니다. 문제의 상황은 검사자가 저항을 가했을 때 환자의 몸통 전체가 발 쪽(아래쪽)으로 끌려 내려온 것입니다. 이는 허리네모근의 근력이 약해서라기보다, 검사 시 가해지는 저항을 이기기 위한 고정(안정화, fixation)이 부족하여 몸통이 저항 방향으로 딸려 내려오는 대체 동작(substitution)으로 해석해야 합니다.

도수근력검사에서 근육의 순수한 힘을 평가하려면, 작용하는 근육의 이는곳(origin)과 닿는곳(insertion) 중 한쪽이 반드시 안정적으로 고정되어 있어야 합니다. 허리네모근 검사에서 골반이 고정되지 않으면, 검사자가 다리에 저항을 줄 때 골반과 몸통 전체가 저항 방향으로 밀려나면서 허리네모근이 단축성 수축을 제대로 일으키지 못합니다. 이 때문에 검사자는 환자에게 침대 모서리나 검사대를 손으로 잡게 하여 몸통과 골반을 먼저 고정시킨 뒤 저항을 가해야 허리네모근의 실제 근력을 정확하게 평가할 수 있습니다. 이는 근력 검사에서 핵심! ‘고정-후-저항’의 원칙에 해당합니다.

보기 1번(중력 제거 상태로만 평가)은 근력이 2등급 이하로 매우 약한 경우에 선택하는 방법입니다. 저항을 주었을 때 몸통이 딸려 내려오는 것은 고정 부족이 원인일 가능성이 크므로, 검사 등급을 낮추기 전에 먼저 고정을 보완해야 합니다. 보기 2번(저항 방향을 머리 쪽으로 변경)은 검사하고자 하는 근육의 작용 방향과 맞지 않아 허리네모근의 근력을 평가하는 데 적절하지 않습니다. 보기 3번(숨을 참고 배를 부풀리게 함)은 복압(intra-abdominal pressure)을 높여 몸통 안정성을 보조할 수는 있지만, 허리네모근 도수근력검사에서 표준적으로 적용하는 고정 방법은 아닙니다. 보기 4번(반대쪽 다리를 들어 균형을 잡게 함)은 오히려 골반과 몸통의 움직임을 유발하여 검사 자세를 불안정하게 만들 수 있습니다.

허리네모근은 몸통 깊은층의 코어 안정화근으로서, 특히 한 발 지지 시 반대쪽 골반을 수평으로 유지하는 역할을 합니다. 코어 안정화 훈련이 자세 조절과 균형에 미치는 영향을 분석한 무작위 대조군 연구에서도, 코어 근육의 협응과 안정화 능력이 자세 정렬과 균형 수행력에 중요한 변수로 확인되었습니다 [3]. 허리네모근을 포함한 몸통 안정화근의 기능은 단순히 큰 힘을 내는 것보다, 움직임이 일어나는 동안 골반과 몸통 분절을 적절히 고정하고 조절하는 데 더 큰 의미가 있습니다. 따라서 검사 중 몸통이 저항에 밀려 내려오는 현상은 근력 자체의 문제라기보다 분절 고정(segmental fixation)의 실패로 보는 것이 타당합니다.

또한 허리네모근의 압통이나 통증이 몸통의 보상적 움직임 패턴과 연관될 수 있다는 점도 고려해야 합니다. 요통 환자에서 허리네모근의 압통이 관찰되고, 골반의 전방 경사와 같은 수동적 움직임을 통해 통증이 완화된 사례가 보고된 바 있습니다 [1]. 이는 허리네모근이 몸통과 골반의 정렬 및 움직임 조절에 깊이 관여함을 보여줍니다. 검사 자세에서 몸통이 고정되지 않으면 허리네모근이 정상적인 길이-장력 관계를 유지하기 어렵고, 이로 인해 근력 발휘가 제한되거나 통증이 유발될 수 있습니다. 따라서 검사자는 저항을 가하기 전에 환자의 몸통과 골반이 안정적으로 고정되었는지를 반드시 확인해야 합니다.

만성 허리 통증 환자를 대상으로 한 무작위 대조군 연구에서도 코어 안정화 훈련과 등속성 훈련이 요통 관련 지표에 미치는 영향을 비교하였는데, 몸통의 안정화 능력은 허리 통증 관리와 기능 회복에 중요한 요소로 다루어졌습니다 [2]. 이는 허리네모근을 포함한 코어 근육의 평가와 훈련에서 ‘고정된 상태에서의 근력 발휘’가 임상적으로 의미가 있음을 뒷받침합니다. 도수근력검사에서도 동일한 원리가 적용되어, 환자가 스스로 몸통을 고정할 수 있도록 손으로 침대 모서리를 잡게 하는 조치가 가장 먼저 시행되어야 할 중재입니다.

혼동 주의! 저항을 줄 때 몸통이 밀려나는 것을 단순히 ‘근력 약화’로 판단하면 안 됩니다. 검사 자세에서 고정이 적절했는지 먼저 확인하고, 고정을 보완한 뒤에도 저항을 이기지 못할 때 비로소 근력 등급을 낮추어 평가해야 합니다. 허리네모근 도수근력검사에서 몸통이 발 쪽으로 끌려 내려오는 것은 고정 부족에 의한 대체 동작이므로, 환자가 침대 모서리를 잡아 몸통을 고정하게 한 후 다시 저항을 가하는 것이 적절합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Improvement of Myofascial Lower Back Pain During Standing and Forward Bending Through Manual Physiotherapy to Increase Ankle Dorsiflexion: A Case Report.케이스리포트Maruoka H, Takata Y, Matamura T, Nomura T, Takahashi M. (2025) · DOI: 10.7759/cureus.93366

- [2]Isokinetic training - its radiographic and inflammatory effects on chronic low back pain: A randomized controlled trial.RCT/임상시험Nambi G, Abdelbasset WK, Alsubaie SF, Moawd SA, Verma A, Saleh AK, Ataalla NN. (2020) · DOI: 10.1097/md.0000000000023555

- [3]Core stabilization training improves balance in adolescent male basketball players: a randomized controlled trial.RCT/임상시험Azim D, Aras İ, Diri E, Van Den Berg ANT. (2026) · DOI: 10.3389/fphys.2026.1887243

## 임상 시나리오

허리네모근 도수근력검사 고정 전략저항 시 몸통이 밀려 내려올 때의 해결 원칙
허리네모근 검사에서 저항을 가할 때 몸통 전체가 발 쪽으로 끌려 내려오는 것은 근력 약화보다 고정 부족에 의한 대체동작일 가능성이 높다. 검사자는 환자에게 침대 모서리나 검사대를 손으로 잡게 하여 몸통과 골반을 먼저 고정시킨 뒤 저항을 가해야 한다.

도수근력검사는 고정-후-저항의 원칙이 핵심이다. 이는곳과 닿는곳 중 한쪽이 안정적으로 고정되지 않으면 검사 대상 근육이 단축성 수축을 제대로 일으키지 못하고, 저항 방향으로 분절 전체가 밀려나 실제 근력을 과소평가하게 된다.

주의몸통이 밀려 내려온다고 바로 중력 제거 자세로 검사 등급을 낮추지 말 것. 먼저 고정을 보완한 뒤 재평가하여 근력 등급을 결정해야 한다. 반대쪽 다리를 들게 하거나 저항 방향을 바꾸는 것은 검사 자세를 더 불안정하게 만들 수 있다.

## 핵심 개념

- **허리네모근** — 골반과 갈비뼈, 허리뼈를 연결하는 깊은층 근육으로 몸통 옆굽힘, 골반 올림, 한발 지지 시 반대쪽 골반 안정화에 관여한다.
- **도수근력검사** — 특정 근육의 힘을 등급으로 평가하는 검사로, 이는곳과 닿는곳 중 한쪽을 고정한 뒤 저항을 가해야 순수한 근력을 측정할 수 있다.
- **대체동작** — 검사 대상 근육이 약하거나 고정이 부족할 때 다른 근육이나 몸 전체가 움직임을 보상하는 현상이다.
- **고정-후-저항 원칙** — 도수근력검사에서 근육의 이는곳 또는 닿는곳을 먼저 안정적으로 고정한 후 저항을 가해야 정확한 평가가 가능하다는 원칙이다.
- **분절 고정** — 움직임이 일어나는 동안 골반과 몸통 분절을 안정적으로 유지하는 능력으로, 코어 안정화근의 핵심 기능이다.

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