# 장딴지근 근력검사에서 발가락이 굽혀지며 발바닥굽힘이 일어났다. 대상작용을 한 근육은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 진단평가

## 문제

장딴지근 근력검사에서 발가락이 굽혀지며 발바닥굽힘이 일어났다. 대상작용을 한 근육은?

## 보기

1. 긴발가락굽힘근(flexor digitorum longus) **✔ 정답**
2. 앞정강근(tibialis anterior)
3. 긴발가락폄근(extensor digitorum longus)
4. 셋째종아리근(fibularis tertius)
5. 긴엄지폄근(extensor hallucis longus)

**정답: 1**

## 해설

장딴지근이 약하면 발바닥굽힘을 돕는 다른 근육이 대신 일한다. 발가락 굽힘이 함께 나타나면 긴발가락굽힘근의 대상작용이다. 앞정강근·긴발가락폄근·셋째종아리근·긴엄지폄근은 발등굽힘근이라 발바닥굽힘을 만들지 못한다. 검사 때는 발가락이 굽혀지는지 함께 관찰한다.

## 심화 해설

장딴지근(gastrocnemius)의 근력검사는 발바닥굽힘(plantarflexion)을 일으키는 주동근의 힘을 평가하는 과정입니다. 검사 중 발가락이 함께 굽혀지면서 발바닥굽힘이 나타났다면, 이는 장딴지근의 약화 또는 불완전한 수축을 보상하기 위해 다른 근육이 대상작용(substitution)을 한 것으로 해석할 수 있습니다. 보기 중 발가락을 굽히면서 동시에 발목의 발바닥굽힘에 기여할 수 있는 근육은 긴발가락굽힘근(flexor digitorum longus)입니다.

긴발가락굽힘근은 정강뼈(tibia) 뒤쪽에서 일어나 발목 안쪽 복사(medial malleolus) 뒤를 지나 발바닥으로 주행하여 둘째부터 다섯째 발가락의 먼쪽발마디뼈(distal phalanx)에 닿습니다. 주된 작용은 발가락의 굽힘이지만, 발목을 가로지르는 근육이므로 수축 시 발목의 발바닥굽힘을 보조하는 작용도 합니다. 장딴지근 검사에서 발바닥굽힘이 약할 때 이 근육이 강하게 수축하면 발가락 굽힘이 먼저 나타나면서 발바닥굽힘이 뒤따르는 대상작용 패턴이 관찰됩니다.

발가락 굽힘근들은 해부학적으로 발목 뒤쪽을 지나가기 때문에, 발가락을 굽히는 순간 발목 발바닥굽힘 토크(torque)가 함께 발생합니다. 이는 근육의 주행 경로가 발목 관절의 축보다 뒤쪽에 위치하기 때문입니다. 따라서 장딴지근이나 가자미근(soleus)의 근력이 충분하지 않은 상황에서는 긴발가락굽힘근이 발바닥굽힘의 보상 근육으로 동원되기 쉽습니다.

혼동 주의! 긴엄지굽힘근(flexor hallucis longus)도 발목 발바닥굽힘을 보조할 수 있으나, 이 문제에서는 발가락(복수)이 굽혀졌다고 하였으므로 둘째~다섯째 발가락을 굽히는 긴발가락굽힘근이 더 직접적인 대상작용 근육입니다. 긴엄지굽힘근은 엄지발가락만 굽히는 근육이므로 보기에는 없지만 감별이 필요합니다.

나머지 보기는 모두 발등굽힘(dorsiflexion) 또는 발가락 폄(extension)에 관여하는 앞쪽 근육들입니다. 앞정강근(tibialis anterior)은 발등굽힘과 안쪽번짐(inversion)을, 긴발가락폄근(extensor digitorum longus)과 긴엄지폄근(extensor hallucis longus)은 발가락 폄과 발등굽힘을, 셋째종아리근(fibularis tertius)은 발등굽힘과 가쪽번짐(eversion)을 일으킵니다. 이들은 발목 축보다 앞쪽에 위치하므로 발바닥굽힘 검사에서 대상작용으로 나타날 수 없습니다.

임상적으로 발바닥굽힘 근력검사에서 발가락 굽힘이 동반되는 패턴은 장딴지근 단독 약화를 시사합니다. 예를 들어 경직성 편마비 뇌성마비(spastic hemiplegic cerebral palsy) 환자에서 장딴지근의 과도한 긴장이나 구축을 교정하기 위해 장딴지근 연장술(gastrocnemius release)을 시행할 때, 발가락 굽힘근의 긴장이 함께 교정되지 않으면 수술 후 발가락 굽힘에 의한 보상성 발바닥굽힘이 남을 수 있습니다. 이는 발가락 굽힘근이 발목 발바닥굽힘의 이차적 동력원으로 기능할 수 있음을 보여줍니다.

핵심! 도수근력검사(manual muscle testing)에서 대상작용을 판별할 때는 검사 동작에 참여하는 협력근(synergist)의 해부학적 주행 경로를 먼저 확인해야 합니다. 발목을 가로질러 뒤쪽에서 발바닥으로 주행하는 근육은 모두 발바닥굽힘에 기여할 수 있으므로, 발가락 굽힘근의 수축이 관찰되면 장딴지근의 순수한 근력으로 해석하지 않도록 주의합니다.

## 임상 시나리오

발바닥굽힘 검사 시 대상작용 감별발가락 굽힘 동반 시 장딴지근 단독 약화를 의심하라
장딴지근 근력검사에서 발가락 굽힘이 동반되면 긴발가락굽힘근의 대상작용을 의심한다. 이 근육은 발목 축 뒤쪽을 지나므로 수축 시 발바닥굽힘 토크가 함께 발생한다.

긴발가락굽힘근은 둘째~다섯째 발가락을 굽히며, 긴엄지굽힘근은 엄지만 굽힌다. 발가락(복수) 굽힘이 관찰되면 긴발가락굽힘근을 우선 고려한다.

주의앞쪽 근육(앞정강근, 발가락폄근 등)은 발등굽힘에 관여하므로 발바닥굽힘 검사에서 대상작용으로 나타날 수 없다. 발가락 굽힘 동반 패턴은 장딴지근 단독 약화를 시사하며, 수술적 연장술 시 발가락 굽힘근 긴장을 함께 교정하지 않으면 보상성 발바닥굽힘이 남을 수 있다.

## 핵심 개념

- **대상작용** — 주동근 약화 시 다른 근육이 보상적으로 수축하여 유사한 관절운동을 일으키는 현상
- **긴발가락굽힘근** — 정강뼈 뒤쪽에서 일어나 둘째~다섯째 발가락 먼쪽마디에 닿으며 발가락 굽힘과 발바닥굽힘 보조
- **발바닥굽힘** — 발목을 발바닥 쪽으로 굽히는 운동으로 장딴지근과 가자미근이 주동근
- **장딴지근** — 발바닥굽힘의 주동근으로 무릎을 펴고 발목을 굽히는 검사에서 평가
- **발등굽힘** — 발목을 발등 쪽으로 올리는 운동으로 앞정강근 등 앞쪽 근육이 담당

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