# 능동 가동범위는 제한되지만 수동 가동범위는 정상인 환자에서 가장 먼저 의심할 원인은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 진단평가

## 문제

능동 가동범위는 제한되지만 수동 가동범위는 정상인 환자에서 가장 먼저 의심할 원인은?

## 보기

1. 관절주머니의 구축
2. 뼈와 뼈 사이 구조물의 충돌
3. 관절 안 유리체에 의한 걸림
4. 근육 약화나 신경 손상 **✔ 정답**
5. 피부와 피하조직의 유착

**정답: 4**

## 해설

능동 가동범위만 줄고 수동 가동범위가 정상이면 관절 자체는 자유롭다는 뜻이므로 움직임을 만드는 수축조직, 즉 근육 약화나 신경 손상, 통증으로 인한 협조 부족을 먼저 의심한다. 관절주머니 구축이나 뼈 충돌은 수동 가동범위도 함께 줄어든다.

## 심화 해설

능동 가동범위(active range of motion, AROM)는 제한되지만 수동 가동범위(passive range of motion, PROM)는 정상인 양상은 관절 주위 구조물 자체의 물리적 제한보다는 근육 약화(muscle weakness)나 신경 손상(nerve injury)과 같이 능동적 힘 생성에 관여하는 요소의 문제를 시사합니다. 수동적으로는 관절이 정상 범위까지 움직인다는 것은 관절주머니, 인대, 뼈, 피부 등 비수축성 조직에는 움직임을 막을 구조적 제한이 없다는 뜻이기 때문입니다.

수동 가동범위가 정상이라는 소견은 관절 자체의 기계적 걸림이나 구축이 아닌, 근육의 수의적 수축 실패 또는 이를 명령하는 신경계 문제를 우선적으로 고려해야 한다는 핵심 단서입니다. 반대로 수동 가동범위마저 제한되는 경우에는 관절주머니 구축, 뼈와 뼈 사이 충돌, 유리체 걸림, 피부 유착 등 비수축성 구조의 물리적 제한을 의심하게 됩니다.

각 보기를 감별하면 다음과 같습니다.

| 보기 | 병태생리 기전 | AROM/PROM 양상 |
| --- | --- | --- |
| 1. 관절주머니 구축 | 관절낭의 섬유화 및 단축으로 관절 운동의 끝느낌(end feel)이 단단해짐 | AROM 제한 + PROM 제한 |
| 2. 뼈와 뼈 사이 충돌 | 골극 등 해부학적 구조물이 운동 경로에서 부딪히는 기계적 차단 | AROM 제한 + PROM 제한 |
| 3. 관절 안 유리체 걸림 | 연골 조각 등이 관절면 사이에 끼어 움직임을 막음 | AROM 제한 + PROM 제한 |
| 4. 근육 약화나 신경 손상 | 근력 생성 실패 또는 운동 명령 전달 장애로 능동적 힘 부족 | AROM 제한 + PROM 정상 |
| 5. 피부와 피하조직 유착 | 화상, 수술 후 반흔 등으로 피부 신장성이 떨어져 운동 제한 | AROM 제한 + PROM 제한 |

혼동 주의! 기능적 강직(functional stiffness)과 구조적 강직(structural stiffness)을 구분하는 것이 관절 가동범위 평가의 첫 단계입니다. AROM과 PROM을 모두 측정하여 그 차이를 확인하는 이유가 여기에 있습니다.

근거 자료 [1]은 이 원리를 잘 보여주는 임상 사례입니다. 기능적 무지 강직(functional hallux rigidus)은 체중 부하 조건에서 첫 번째 중족발가락관절의 발등굽힘이 제한되지만, 체중 부하가 없는 조건에서는 정상 운동 범위를 보이는 상태로 정의됩니다. 이는 관절 자체의 구조적 퇴행보다는 긴엄지굽힘근(flexor hallucis longus, FHL), 발바닥근막(plantar fascia), 그리고 섬유뼈터널(fibro-osseous tunnel)의 생체역학적 상호작용이 관절 운동에 영향을 미치는 기능적 문제임을 시사합니다. 즉, 해부학적 구조는 온전하지만 힘을 생성하거나 전달하는 연부조직의 기능 이상으로 능동적 움직임만 제한될 수 있다는 것입니다.

근거 자료 는 어깨 관절의 중등도에서 중증 강직 치료를 다룬 무작위 대조 시험으로, 팔신경얼기 차단 하 도수 조작과 스테로이드 주사를 비교했습니다. 이 연구에서 다루는 어깨 강직은 관절주머니 자체의 구축이 주된 원인인 구조적 강직에 해당하므로, 수동 가동범위까지 제한되는 양상을 보입니다. 능동과 수동 가동범위가 모두 제한된 구조적 강직에서는 관절낭을 직접 늘리거나 유착을 분리하는 도수 조작, 주사 치료 등이 필요하지만, 수동 가동범위가 정상인 기능적 제한에서는 근력 강화나 신경 재활이 우선적인 치료 전략이 됩니다.

따라서 AROM만 제한되고 PROM이 정상이라면 가장 먼저 근육 약화나 신경 손상을 의심하고, 근력 검사와 신경학적 검사를 통해 정확한 원인을 감별해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]The role of the plantar fascia, flexor hallucis longus, and fibro-osseous tunnel in functional hallux rigidus.일반논문Wang M, Hunter Aitchison A, Orriols AM, Ridenour RM, Easley ME, Adams SB. (2026) · DOI: 10.1007/s00402-026-06489-9

## 임상 시나리오

AROM 제한 + PROM 정상 감별 접근능동-수동 가동범위 차이의 임상적 해석
능동 가동범위(AROM)는 제한되지만 수동 가동범위(PROM)가 정상인 패턴은 비수축성 구조의 물리적 제한보다 근육 약화나 신경 손상을 먼저 의심해야 한다. 수동적으로 정상 범위까지 움직인다는 것은 관절주머니, 인대, 뼈, 피부 등에 구조적 제한이 없다는 뜻이기 때문이다.

반대로 AROM과 PROM이 모두 제한되는 경우에는 관절주머니 구축, 골극 충돌, 유리체 걸림, 피부 유착 등 비수축성 조직의 구조적 문제를 우선 고려한다. 평가 시 두 범위를 모두 측정하여 그 차이를 확인하는 것이 감별의 첫 단계이다.

주의근력 검사에서 도수근력등급 3 미만이면 중력에 저항한 능동 움직임이 불가능하여 AROM이 제한될 수 있다. 신경 손상이 의심되면 피부분절 감각 검사와 심부건반사를 함께 평가해야 한다. 통증으로 인한 능동 움직임 회피도 AROM 제한의 원인이 될 수 있으므로 통증 양상을 반드시 확인한다.

## 핵심 개념

- **능동 가동범위(AROM)** — 환자가 스스로 근육을 수축하여 만들어내는 관절 움직임의 범위
- **수동 가동범위(PROM)** — 검사자가 외력을 가해 움직여주는 관절 움직임의 범위
- **기능적 강직** — 관절 구조는 정상이나 근육이나 신경 등 힘 생성·전달 기능 이상으로 움직임이 제한되는 상태
- **구조적 강직** — 관절주머니, 뼈, 피부 등 비수축성 조직의 물리적 변화로 움직임이 제한되는 상태
- **끝느낌** — 수동 관절가동범위 측정 시 관절 운동의 마지막에서 느껴지는 저항감

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