# 다기관 연구에서 검사자가 달라져도 측정값이 재현되는지 급내상관계수(ICC)로 확인하는 신뢰도는?

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> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 진단평가

## 문제

다기관 연구에서 검사자가 달라져도 측정값이 재현되는지 급내상관계수(ICC)로 확인하는 신뢰도는?

## 보기

1. 검사자 내 신뢰도(intra-rater reliability)
2. 검사자 간 신뢰도(inter-rater reliability) **✔ 정답**
3. 검사-재검사 신뢰도(test-retest reliability)
4. 내적 일관성(internal consistency)
5. 반분신뢰도(split-half reliability)

**정답: 2**

## 해설

검사자 간 신뢰도는 검사자가 달라도 같은 대상에서 같은 결과가 나오는지를 본다. 한 검사자가 반복 측정한 일치도는 검사자 내 신뢰도이고, 시간 간격을 두고 같은 검사를 반복한 일치도는 검사-재검사 신뢰도다. 내적 일관성과 반분신뢰도는 문항 간 일치를 본다.

## 심화 해설

급내상관계수(ICC, intraclass correlation coefficient)는 연속형 변수의 측정값이 검사자나 측정 시점에 따라 얼마나 일관되게 재현되는지를 평가하는 신뢰도 지표입니다. 문제에서 ‘다기관 연구’와 ‘검사자가 달라져도’라는 조건은 동일한 대상을 서로 다른 검사자가 측정했을 때 측정값의 일치 정도를 묻는 것이므로, 검사자 간 신뢰도(inter-rater reliability)에 해당합니다.

검사자 간 신뢰도는 동일한 대상과 동일한 측정 조건에서 둘 이상의 검사자가 독립적으로 얻은 측정값 사이의 일치도를 평가하는 개념입니다. 물리치료 평가와 중재에서 초음파 영상 측정, 관절가동범위 측정, 도수근력검사 등은 검사자의 숙련도와 측정 방법의 표준화 정도에 따라 결과가 달라질 수 있으므로, 임상 연구나 다기관 연구에서는 검사자 간 신뢰도를 확보하는 것이 측정 오차를 줄이고 결과의 일반화 가능성을 높이는 핵심 절차입니다.

보기별로 구분하면 다음과 같습니다.

| 구분 | 정의 | 측정 조건 |
| --- | --- | --- |
| 검사자 내 신뢰도(intra-rater reliability) | 같은 검사자가 동일 대상을 반복 측정했을 때의 일치도 | 검사자 동일, 시간 간격 존재 |
| 검사자 간 신뢰도(inter-rater reliability) | 서로 다른 검사자가 동일 대상을 측정했을 때의 일치도 | 검사자 상이, 측정 조건 동일 |
| 검사-재검사 신뢰도(test-retest reliability) | 동일 검사자가 시간 간격을 두고 반복 측정했을 때의 안정성 | 검사자 동일, 시간 간격 존재 |
| 내적 일관성(internal consistency) | 설문 문항 등 여러 항목이 동일한 구성개념을 측정하는 정도 | 문항 간 상관, 크론바흐 알파 |
| 반분신뢰도(split-half reliability) | 검사를 두 부분으로 나누어 점수 간 상관을 평가 | 문항 반분, 스피어만-브라운 보정 |

혼동 주의! 검사자 내 신뢰도와 검사-재검사 신뢰도는 모두 ‘같은 검사자’가 반복 측정한다는 점에서 유사하지만, 검사자 내 신뢰도는 측정 오차에 초점을 두고 짧은 시간 내 반복 측정하는 경우가 많고, 검사-재검사 신뢰도는 시간 경과에 따른 측정값의 안정성을 보는 데 중점을 둡니다. 반면 문제의 핵심 조건인 ‘검사자가 달라져도’는 검사자 간 신뢰도만의 정의입니다.

근거 자료에서도 이 구분이 그대로 적용됩니다. 중환자실 환자의 말초 및 호흡 근육 초음파 평가에서 검사자 간(inter-examiner) 및 검사자 내(intra-examiner) 신뢰도를 분석한 연구[1], 만성폐쇄성폐질환 환자의 횡격막 초음파 지표에서 검사자 간·검사자 내 신뢰도를 평가한 연구[2], 대퇴직근 초음파 측정에서 초보자와 숙련자 간 검사자 간 신뢰도를 비교한 연구[3], 내측 무릎 관절 간격 측정에서 두 물리치료사 간 검사자 간 신뢰도를 평가한 연구[4] 모두 서로 다른 검사자가 동일한 측정 프로토콜로 얻은 값의 일치도를 ICC로 산출하여 검사자 간 신뢰도를 확인했습니다. 특히 다기관 연구에서는 기관마다 측정하는 검사자가 다르므로, 검사자 간 신뢰도가 확보되지 않으면 측정값의 차이가 실제 대상자의 차이인지 검사자에 의한 오차인지 구분할 수 없습니다.

핵심! ICC는 0에서 1 사이 값을 가지며, 일반적으로 0.75 이상이면 양호한 신뢰도, 0.90 이상이면 매우 높은 신뢰도로 해석합니다. 다만 ICC는 측정값의 분산 구조에 따라 여러 모델(예: 이원 혼합 모델, 이원 무선 모델)이 있으므로, 연구 설계와 일반화 목적에 맞는 ICC 모델을 선택해 보고해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Inter-Examiner and Intra-Examiner Reliability of Quantitative and Qualitative Ultrasonography Assessment of Peripheral and Respiratory Muscles in Critically Ill Patients.일반논문Barbosa FDS, Dos Santos JL, Alves MED, Alves JÁB, Cerqueira TCF, De Santana Filho VJ (2023) · DOI: 10.3390/ijerph20095636

- [2]Intra- and Inter-examiner Reliability of Diaphragmatic Ultrasound Parameters in People with Stable Chronic Obstructive Pulmonary Disease.일반논문Tanaka T, Wu K, Yanagita Y, Morishita T, Toyama S, Nagata F, Shingai K, Ikeuchi T, Mori K, Suyama K, Mathur S, Kozu R. (2026) · DOI: 10.1298/ptr.26-e00013

- [3]Intra- and Inter-Rater Reliability of Rectus Femoris Muscle Quality Measures Using Ultrasound Imaging: Novice vs Experienced Rater일반논문King IN, Roots J, Newman J, Rose GL, Askew CD, Schaumberg MA, Buhmann R. (2026) · DOI: 10.21203/rs.3.rs-11176776/v1

- [4]Relative and absolute reliability of medial knee joint space width measurement using ultrasound imaging during valgus stress testing.일반논문Hayashi R, Kawaji H, Kojima S. (2026) · DOI: 10.1371/journal.pone.0358761

## 임상 시나리오

다기관 연구에서 검사자 간 신뢰도 확보측정 프로토콜 표준화와 ICC 보고의 실제
다기관 연구에서는 기관마다 검사자가 다르므로, 동일 대상에 대한 측정값의 일치도를 급내상관계수(ICC)로 평가합니다. ICC는 0~1 사이 값을 가지며, 일반적으로 0.75 이상이면 우수한 신뢰도로 해석합니다.

물리치료 평가에서 관절가동범위, 도수근력검사, 초음파 영상 측정 등은 검사자의 숙련도와 측정 방법 표준화에 따라 결과가 달라질 수 있습니다. 따라서 다기관 연구 시작 전에 모든 검사자가 동일한 측정 프로토콜로 훈련받고, 파일럿 연구로 검사자 간 ICC를 확인하는 것이 필요합니다.

주의검사자 간 신뢰도가 낮게 나온 경우, 단순히 ICC 값만 보고하는 데 그치지 말고 측정 오차의 원인(검사자 숙련도 차이, 기준점 불명확, 도구 보정 부족 등)을 분석하고 프로토콜을 수정해야 합니다. ICC는 상대적 일치도이므로, 절대적 오차를 보려면 측정의 표준오차(SEM)나 최소감지변화(MDC)를 함께 제시하는 것이 바람직합니다.

## 핵심 개념

- **급내상관계수** — 연속형 변수의 측정값이 검사자나 시점에 따라 얼마나 일치하는지를 0~1 사이 값으로 나타내는 신뢰도 지표
- **검사자 간 신뢰도** — 서로 다른 검사자가 동일한 대상과 조건에서 독립적으로 측정한 값의 일치도
- **검사자 내 신뢰도** — 같은 검사자가 동일 대상을 반복 측정했을 때의 측정 오차에 초점을 둔 일치도
- **검사-재검사 신뢰도** — 동일 검사자가 시간 간격을 두고 반복 측정했을 때 측정값의 시간적 안정성
- **다기관 연구** — 여러 기관이 참여하는 연구로, 기관마다 검사자가 달라 검사자 간 신뢰도 확보가 필수적

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