# 특발폐섬유증(idiopathic pulmonary fibrosis) 환자의 폐 아래쪽 청진에서 들숨 말기에 흔히 들리는 호흡음은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 진단평가

## 문제

특발폐섬유증(idiopathic pulmonary fibrosis) 환자의 폐 아래쪽 청진에서 들숨 말기에 흔히 들리는 호흡음은?

## 보기

1. 천명음(wheeze)
2. 굵은 라음(rhonchi)
3. 가는 수포음(fine crackles) **✔ 정답**
4. 흉막마찰음(pleural friction rub)
5. 협착음(stridor)

**정답: 3**

## 해설

폐 사이질이 섬유화되면 허파꽈리가 굳고 닫혀 있던 말단 기도가 들숨 말기에 열리며 벨크로 소리 같은 가는 수포음이 난다. 천명음과 굵은 라음은 기도 협착·분비물, 협착음은 상기도 폐쇄와 관련되고 흉막마찰음은 호흡 전 과정에서 들린다.

## 심화 해설

특발폐섬유증(idiopathic pulmonary fibrosis, IPF)을 포함한 간질성 폐질환(interstitial lung disease, ILD)에서 청진되는 대표적인 호흡음은 가는 수포음(fine crackles)입니다. 이는 폐포와 간질 조직의 섬유화로 인해 말초 기도가 들숨 동안 갑자기 열리면서 발생하는 소리로, 특히 폐 아래쪽에서 들숨 말기에 잘 들리는 것이 특징입니다.

간질성 폐질환은 폐 실질과 폐포 간질에 만성적인 손상과 염증이 축적되어 점차 비가역적인 섬유화로 진행하는 질환군입니다. 섬유화가 진행되면 폐 유순도(compliance)가 감소하고, 말초 기도와 폐포가 허탈된 상태로 있다가 들숨 시 일정 압력 이상에서 한꺼번에 열리면서 가는 수포음이 발생합니다. 이 때문에 수포음은 들숨 전체에 걸쳐 나타날 수 있으나, 특히 들숨 말기에 폐가 최대로 팽창하면서 허탈되었던 소기도가 연쇄적으로 열려 더 뚜렷하게 청진됩니다.

혼동 주의! 천명음(wheeze)은 기도 협착으로 인해 날숨에 주로 들리는 고음의 연속음이며, 굵은 라음(rhonchi)은 큰 기도 내 분비물에 의해 생기는 저음의 연속음입니다. 흉막마찰음(pleural friction rub)은 흉막염 시 호흡 주기 전반에 걸쳐 마찰하는 소리이고, 협착음(stridor)은 상기도 협착 시 들숨에 주로 들리는 고음입니다. 이들은 발생 기전과 청진 시기가 달라 감별이 필요합니다.

근거 자료에서도 간질성 폐질환의 조기 진단과 아형 분류를 위한 청진 연구에서 crackle이 핵심적인 청진 소견으로 제시되고 있습니다[1]. 전신경화증(systemic sclerosis) 환자에서 간질성 폐질환 동반 여부를 확인하기 위한 후향적 코호트 연구에서도 폐 청진을 통한 수포음(crackles) 검출이 고해상도 흉부 CT(HRCT)로 확인된 간질성 폐질환과 연관되어 평가되었습니다[2]. 중환자실 환경에서도 호흡음 분류를 위한 딥러닝 모델 연구가 이루어졌는데, 이는 청진 소견이 임상적으로 중요한 정보를 제공하지만 해석의 정확도가 술자에 따라 달라질 수 있음을 보여줍니다[3]. 따라서 특발폐섬유증 환자의 폐 아래쪽 청진에서 들숨 말기에 들리는 호흡음은 가는 수포음(fine crackles)이 가장 타당합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Artificial Intelligence Enabled Lung Sound Auscultation in the Early Diagnosis and Subtyping of Interstitial Lung Disease.일반논문Kaur A, Cherukuri SP, Handral MS, Kukunoor HR, Kc R, Godugu S, Lee J, Yerrapragada G, Elangovan P, Shariff MN, Natarajan T, Janarthanan J, Jayapradhaban Kala J, Jerold Wilson SM, Richard S, Karrupiah SS, Mitra D, Iyer VN, Helgeson SA, Arunachalam SP. (2025) · DOI: 10.3390/jcm14238500

- [2]Lung Auscultation for Detecting Interstitial Lung Disease in Patients with Newly Diagnosed Systemic Sclerosis: Retrospective Cohort Study.일반논문Wireko FW, Tzilas V, Anim-Koranteng C, Ahmed ASS, Yeboah-Kordieh YA, Makol A, Ryu JH. (2026) · DOI: 10.3390/diagnostics16111577

- [3]Respiratory sound analysis for ICU clinical decision support: deep learning-based classification of normal and abnormal sounds using real ICU data.일반논문Kim S, Lee MR, Ha T, Hyon Y, Lee S, Jo J, Chung C, Kim Y, Lee SI. (2026) · DOI: 10.1186/s12911-026-03409-0

## 임상 시나리오

간질성 폐질환 청진: 가는 수포음 감별 포인트IPF 의심 환자에서 들숨 말기 폐 아래쪽 청진 소견 해석
특발폐섬유증(IPF) 등 간질성 폐질환에서는 폐포·간질 섬유화로 말초 기도가 허탈 상태로 있다가 들숨 시 갑자기 열리며 가는 수포음(fine crackles)이 발생합니다. 특히 폐 아래쪽에서 들숨 말기에 뚜렷하게 청진되며, 이는 섬유화 진행에 따른 폐 유순도 감소와 연관됩니다.

감별할 연속음으로 천명음은 날숨에 고음, 굵은 라음은 큰 기도 분비물에 의한 저음, 협착음은 상기도 협착 시 들숨 고음입니다. 흉막마찰음은 흉막염에서 호흡 주기 전반에 걸쳐 마찰음이 들리므로 시기와 음질로 구분합니다.

주의청진 소견은 술자 간 해석 차이가 있을 수 있어, 고해상도 흉부 CT(HRCT) 등 영상 검사와 병행하여 간질성 폐질환을 확진해야 합니다. 수포음이 들리더라도 단독으로 IPF를 진단하지 마십시오.

## 핵심 개념

- **가는 수포음(fine crackles)** — 폐포·간질 섬유화로 허탈된 말초 기도가 들숨 시 갑자기 열리며 나는 고음의 불연속음, 들숨 말기에 뚜렷
- **특발폐섬유증(IPF)** — 원인 미상의 만성 진행성 간질성 폐질환, 폐 실질의 비가역적 섬유화로 유순도 감소
- **간질성 폐질환(ILD)** — 폐 간질과 폐포에 만성 염증·손상이 축적되어 섬유화로 진행하는 질환군
- **천명음(wheeze)** — 기도 협착으로 날숨에 주로 들리는 고음의 연속음, 천식·COPD 등에서 청진
- **흉막마찰음(pleural friction rub)** — 흉막염 시 벽측·장측 흉막이 마찰하며 호흡 주기 전반에 걸쳐 들리는 소리

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