# L4-L5 수준 완전 척수손상 30세 남성에게 기대되는 이동 능력은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 진단평가

## 문제

L4-L5 수준 완전 척수손상 30세 남성에게 기대되는 이동 능력은?

## 보기

1. 발목발보조기(AFO)와 지팡이로 지역사회 보행이 가능하다. **✔ 정답**
2. 수동휠체어를 주된 이동수단으로 하며 보행 훈련은 불가능하다.
3. 무릎발목발보조기(KAFO)와 목발로 실내 단거리만 보행한다.
4. 발목 보조기 없이 지팡이만으로 정상 속도로 보행한다.
5. 평행봉 안에서만 서기와 보행 훈련이 가능하다.

**정답: 1**

## 해설

L4-L5 완전손상은 넙다리네갈래근과 발등굽힘근이 남아 엉덩관절과 무릎관절 조절이 가능하지만 장딴지근이 약해 발목발보조기(AFO)와 지팡이로 지역사회 보행을 한다. KAFO와 목발 보행은 무릎 조절이 어려운 T12-L2 손상에서 쓴다.

## 심화 해설

L4-L5 수준의 완전 척수손상은 하위 운동신경원 손상(lower motor neuron injury)에 해당하는 손상입니다. 척수 원뿔(conus medullaris)과 마미(cauda equina)가 위치하는 이 부위의 손상은 상위 운동신경원 손상과 달리 하지의 이완성 마비(flaccid paralysis)와 심부건반사 소실을 특징으로 하며, 방광과 장 기능은 무반사성(areflexic) 양상을 보입니다. 손상 분절이 낮을수록 체간과 골반대의 안정성은 보존되므로 기능적 예후는 상대적으로 좋은 편입니다.

L4 신경근이 온전하게 기능하는 L4-L5 완전 손상 환자는 고관절 굴곡근(iliopsoas), 고관절 내전근, 슬관절 신전근(quadriceps)의 근력을 보유합니다. 특히 슬관절 신전근은 체중을 지지하고 입각기 동안 무릎이 접히는 것을 막는 핵심 근육으로, L4 신경근이 살아 있다는 것은 보행 예후를 결정하는 가장 중요한 요소입니다. 반면 L5 신경근이 지배하는 전경골근(tibialis anterior), 장지신근(extensor digitorum longus), 중둔근(gluteus medius)은 마비되므로 발목 배측굴곡과 고관절 외전이 제한됩니다.

이 환자에게 기대되는 이동 능력은 발목발보조기(AFO)와 지팡이를 이용한 지역사회 보행입니다. L4-L5 손상에서는 슬관절 신전이 가능하므로 KAFO처럼 무릎을 잠그는 장치는 필요하지 않습니다. 다만 발목 배측굴곡근 마비로 인한 족하수(foot drop)가 발생하므로, 유각기(swing phase)에 발끝이 끌리는 것을 방지하고 초기 접지기(initial contact)에 발뒤꿈치 접지를 유도하기 위해 AFO가 필수적입니다. 지팡이는 중둔근 약화로 인한 트렌델렌부르크 보행(Trendelenburg gait)을 보상하고 균형을 보조하는 역할을 합니다.

| 손상 수준 | 주요 잔존 근력 | 필요 보조기 | 이동 능력 |
| --- | --- | --- | --- |
| L1-L3 | 고관절 굴곡/내전 | KAFO + 목발 | 실내 단거리 보행(운동성 보행) |
| L4-L5 | 슬관절 신전, 고관절 굴곡 | AFO + 지팡이 | 지역사회 보행 |
| S1-S2 | 족저굴곡, 고관절 신전 | 보조기 불필요 또는 AFO | 정상에 가까운 보행 |

혼동 주의! L1-L3 손상에서는 슬관절 신전근이 마비되므로 KAFO로 무릎을 고정해야 하며, 보행은 에너지 소모가 매우 큰 운동성 보행(exercise ambulation)에 그칩니다. 반면 L4-L5 손상은 슬관절 신전이 가능하므로 AFO만으로도 실용적인 지역사회 보행이 가능합니다. 핵심! 척수손상의 기능적 예후를 판단할 때는 가장 아래쪽에 남아 있는 신경근이 어떤 근육을 지배하는지, 그 근육이 보행 주기에서 어떤 역할을 하는지를 연결 지어 이해해야 합니다. L4 신경근의 슬관절 신전근 보존 여부가 KAFO와 AFO를 가르는 분기점입니다.

## 임상 시나리오

L4-L5 완전 척수손상의 이동 능력 평가슬관절 신전근 보존이 보행 예후를 결정한다
L4-L5 손상은 하위 운동신경원 손상으로 이완성 마비가 나타나지만, L4 신경근이 살아 있어 슬관절 신전근이 기능한다. 이 근육은 입각기 동안 무릎이 접히는 것을 막아 체중 지지가 가능하게 하므로 KAFO 없이 AFO만으로 보행이 가능하다.

발목 배측굴곡근(L5 지배) 마비로 족하수가 발생하므로 AFO를 착용하여 유각기 발끝 끌림을 방지하고 초기 접지기 발뒤꿈치 접지를 유도한다. 중둔근 약화로 인한 트렌델렌부르크 보행은 지팡이로 보상하여 지역사회 보행이 가능하다.

주의L1-L3 손상은 슬관절 신전이 불가능하여 KAFO가 필요하고 실내 단거리 보행에 그치지만, L4-L5는 AFO로 충분하다. 보조기 선택 시 가장 아래쪽 잔존 신경근이 지배하는 근육을 반드시 확인해야 한다.

## 핵심 개념

- **L4 신경근** — 슬관절 신전근(대퇴사두근)을 지배하여 보행 시 무릎 접힘을 방지하는 핵심 신경근
- **AFO** — 발목발보조기로 족하수 보행 시 발끝 끌림 방지와 초기 접지기 발뒤꿈치 접지를 유도하는 보조기
- **KAFO** — 무릎발목발보조기로 슬관절 신전이 불가능한 L1-L3 손상에서 무릎을 고정하기 위해 사용
- **족하수** — 발목 배측굴곡근 마비로 유각기에 발끝이 끌리는 보행 이상
- **트렌델렌부르크 보행** — 중둔근 약화로 입각기 시 골반이 반대측으로 기울어지는 보행 패턴

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