# 교통사고 후 오른팔을 들지 못하는 30세 남성이다. 도수근력검사 결과로 추정되는 손상 부위는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=676022  
> language: ko  
> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 진단평가

## 문제

교통사고 후 오른팔을 들지 못하는 30세 남성이다. 도수근력검사 결과로 추정되는 손상 부위는?

## 보기

1. 팔신경얼기 아래줄기(C8-T1)
2. 겨드랑신경(axillary nerve)
3. 근육피부신경(musculocutaneous nerve)
4. 팔신경얼기 위줄기(upper trunk) **✔ 정답**
5. 정중신경(median nerve)

**정답: 4**

## 해설

어깨 벌림과 바깥돌림, 팔꿉 굽힘은 C5-C6 지배라 팔신경얼기 위줄기(upper trunk) 손상인 에르브 마비의 전형이다. 손가락 굽힘과 손 내재근이 유지되어 아래줄기는 아니며, 겨드랑신경이나 근육피부신경 단독 손상은 약화가 한두 동작에 그친다.

## 심화 해설

교통사고 후 오른팔을 들지 못하는 증상은 어깨 벌림(shoulder abduction)과 가쪽돌림(shoulder external rotation)의 마비를 시사합니다. 도수근력검사에서 팔을 들지 못한다는 것은 주로 어깨세모근(deltoid)과 가시위근(supraspinatus)의 약화를 의미하며, 이 두 근육은 각각 겨드랑신경(axillary nerve)과 어깨위신경(suprascapular nerve)의 지배를 받습니다. 두 신경은 모두 팔신경얼기 위줄기(upper trunk, C5-C6)에서 기원하므로, 위줄기 손상이 단일 말초신경 손상보다 우선적으로 고려됩니다.

팔신경얼기 위줄기 손상은 전체 팔신경얼기 손상의 약 45%를 차지할 정도로 가장 흔한 유형이며, 교통사고와 같은 고에너지 외상에서 견인(traction) 기전으로 잘 발생합니다. [1] 위줄기는 C5와 C6 신경뿌리가 합쳐져 형성되며, 여기서 갈라져 나오는 신경으로는 어깨위신경, 겨드랑신경, 근육피부신경(musculocutaneous nerve)의 일부가 있습니다. 따라서 위줄기 손상 시 어깨 벌림(겨드랑신경, 어깨위신경), 팔꿉 굽힘(근육피부신경), 가쪽돌림(겨드랑신경, 어깨위신경)이 동시에 약해지는 양상이 나타납니다.

혼동 주의! 겨드랑신경 단독 손상도 어깨 벌림 약화를 일으키지만, 겨드랑신경 단독 손상은 주로 어깨 탈구(dislocation)나 직접 외상과 연관됩니다. [2] 반면 교통사고처럼 머리와 목이 반대 방향으로 강하게 젖혀지는 견인 손상에서는 C5-C6 신경뿌리나 위줄기 자체가 손상되는 경우가 더 전형적입니다. [1] 또한 C5 신경뿌리 단독 손상도 어깨세모근 약화를 일으킬 수 있으나, 보기에는 C5 단독 항목이 없고 위줄기가 C5-C6를 포함하므로 가장 포괄적인 설명이 됩니다. [3]

핵심! 팔을 들지 못하는 환자에서 단순히 겨드랑신경만 생각하지 말고, 팔신경얼기 위줄기(C5-C6) 손상 가능성을 먼저 떠올려야 합니다. 위줄기 손상은 어깨 벌림뿐 아니라 팔꿉 굽힘 약화, 가쪽돌림 제한, 때로는 어깨와 가쪽 팔의 감각 저하를 동반할 수 있습니다. [4]

| 구분 | 팔신경얼기 위줄기(C5-C6) | 겨드랑신경 단독 | 근육피부신경 단독 |
| --- | --- | --- | --- |
| 주요 손상 기전 | 교통사고 견인, 분만 손상 | 어깨 탈구, 직접 타박 | 위팔 앞쪽 관통상, 수술 견인 |
| 운동 마비 | 어깨 벌림, 가쪽돌림, 팔꿉 굽힘 | 어깨 벌림, 가쪽돌림 | 팔꿉 굽힘, 아래팔 뒤침 |
| 감각 저하 | 어깨 가쪽, 위팔 가쪽 | 어깨 가쪽(넓적다리 모양 부위) | 아래팔 가쪽 |
| 동반 가능성 | 어깨위신경, 겨드랑신경, 근육피부신경 동시 침범 | 단독 또는 어깨위신경 동반 | 단독인 경우 드묾 |

위줄기 손상의 치료는 신경 이식(nerve graft)이나 신경 전이(nerve transfer) 같은 미세수술적 재건이 필요할 수 있으며, 조기 평가와 전기진단검사가 예후 판정에 중요합니다. [1] 교통사고 후 팔을 들지 못하는 젊은 환자에서는 위줄기 손상을 가장 먼저 의심하고, 어깨 벌림뿐 아니라 팔꿉 굽힘과 감각 분포까지 함께 평가해 손상 범위를 확인해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Traumatic upper plexus palsy: Is the exploration of brachial plexus necessary?일반논문Gkiatas I, Papadopoulos D, Korompilias A, Vekris M, Beris A, Kostas-Agnantis I (2019) · DOI: 10.1007/s00590-018-2345-1

- [2]Painless Concurrent Suprascapular and Axillary Neuropathy in a Young Elite Volleyball Player: A Case Report.케이스리포트Yoo J, Park JW. (2026) · DOI: 10.3390/diagnostics16172820

- [3]Suspected C5 Nerve Root Injury Temporally Associated With Stellate Ganglion Block for Refractory Insomnia: A Case Report.케이스리포트Ji X, Niu Z, Wang Y. (2026) · DOI: 10.1002/ccr3.73603

- [4]Permanent upper trunk plexopathy after interscalene brachial plexus block.일반논문Avellanet M, Sala-Blanch X, Rodrigo L, Gonzalez-Viejo MA (2016) · DOI: 10.1007/s10877-015-9681-z

## 임상 시나리오

팔신경얼기 위줄기 손상 임상 가이드교통사고 후 어깨 벌림 마비 환자의 평가와 감별
교통사고 후 팔을 들지 못하는 환자는 팔신경얼기 위줄기(C5-C6) 손상을 가장 먼저 의심해야 한다. 위줄기는 전체 팔신경얼기 손상의 약 45%를 차지하며, 견인 기전으로 잘 발생한다.

위줄기 손상 시 어깨 벌림(겨드랑신경, 어깨위신경), 팔꿉 굽힘(근육피부신경), 가쪽돌림이 동시에 약해진다. 도수근력검사에서 어깨 벌림만 확인하지 말고 팔꿉 굽힘과 가쪽돌림도 함께 평가해야 한다.

주의겨드랑신경 단독 손상은 주로 어깨 탈구나 직접 외상과 연관되므로, 교통사고처럼 고에너지 견인 손상에서는 위줄기 손상 가능성을 우선 고려해야 한다. 감각 저하가 어깨 가쪽과 위팔 가쪽에 동반되는지 확인하라.

## 핵심 개념

- **팔신경얼기 위줄기** — C5와 C6 신경뿌리가 합쳐져 형성되며, 어깨위신경, 겨드랑신경, 근육피부신경의 일부가 기원한다.
- **어깨 벌림** — 어깨세모근과 가시위근이 주로 담당하며, 각각 겨드랑신경과 어깨위신경의 지배를 받는다.
- **견인 손상** — 머리와 목이 반대 방향으로 강하게 젖혀질 때 신경이 늘어나 손상되는 기전으로, 교통사고에서 흔하다.
- **도수근력검사** — 근육의 힘을 단계적으로 평가하여 신경 손상 부위를 추정하는 검사 방법이다.

## 같은 주제 문제

- [무릎관절을 수동으로 끝까지 굽힐 때 정상적으로 느껴지는 끝느낌(end-feel)은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=676003)
- [바로누운 자세에서 엉덩관절 굽힘 가동범위를 잴 때 각도계의 축을 두는 곳은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=676004)
- [도수근력검사에서 발등굽힘 시 발가락이 먼저 펴지며 올라올 때 대상작용을 하는 근육은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=676005)
- [오른쪽 어깨올림근이 단축된 환자에서 가장 제한되는 목의 움직임은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=676006)
- [앞정강근 근력을 3등급(Fair)으로 판정하는 검사 방법으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=676007)
- [중간볼기근 근력이 3등급(Fair)인지 확인하는 검사 자세와 동작으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=676008)
- [발을 접질려 발 중간부 통증이 있을 때 오타와 발 규칙상 X선 촬영이 필요한 소견은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=676009)
- [자료의 손 소견을 보이는 환자에서 약화된 근육으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=676010)

---

More free questions: [기출·모의문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._