# 바로누운 자세에서 양쪽 앞위엉덩뼈가시를 가쪽으로 눌러 엉치 통증이 유발될 때 자극되는 구조는?

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> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 진단평가

## 문제

바로누운 자세에서 양쪽 앞위엉덩뼈가시를 가쪽으로 눌러 엉치 통증이 유발될 때 자극되는 구조는?

## 보기

1. 앞엉치엉덩인대 **✔ 정답**
2. 엉치결절인대
3. 엉치가시인대
4. 엉덩허리인대
5. 엉덩넙다리인대

**정답: 1**

## 해설

엉치엉덩관절 견인 검사는 바로누운 자세에서 양쪽 앞위엉덩뼈가시를 가쪽·뒤쪽으로 눌러 엉치엉덩관절 앞쪽을 벌리므로 앞엉치엉덩인대가 늘어나 통증이 생긴다. 뒤쪽 구조의 부하는 엉치뼈 눌림이나 넙다리 밀기 검사로 확인해 구분한다.

## 심화 해설

바로누운 자세에서 양쪽 앞위엉덩뼈가시(ASIS)를 가쪽으로 누르는 검사는 엉치엉덩관절(SIJ)의 앞쪽 분리 스트레스를 유발하여 통증을 재현하는 도발 검사입니다. 이 동작에서 양쪽 ASIS가 벌어지면서 엉치뼈와 엉덩뼈 사이의 앞쪽 관절낭과 이를 보강하는 인대에 장력이 집중됩니다. SIJ 앞쪽 관절낭을 직접 덮고 보강하는 구조가 바로 앞엉치엉덩인대(anterior sacroiliac ligament)이므로, 이 인대가 자극되어 통증이 유발됩니다 [1].

SIJ 복합체 통증은 단순히 관절 내부 병변만으로 설명되지 않으며, 관절 주위 인대와 근막 같은 관절 외 구조물이 통증 발생에 중요한 기여를 한다는 점이 진단 지침에서 강조됩니다 [1]. 따라서 도발 검사에서 양성 반응이 나타날 때는 특정 인대의 장력 부하를 해부학적으로 연결지어 해석해야 합니다.

| 인대 | 해부학적 위치 | 주요 기능 | ASIS 가쪽 압박 시 반응 |
| --- | --- | --- | --- |
| 앞엉치엉덩인대 | SIJ 앞쪽 관절낭을 덮는 넓은 인대 | 관절 앞쪽 안정성, 과도한 벌어짐 제한 | 직접 장력 증가로 통증 유발 |
| 엉치결절인대 | 엉치뼈 뒤쪽에서 궁둥뼈결절로 연결 | SIJ 뒤쪽 안정성, 골반 회전 제한 | 직접 장력 변화 적음 |
| 엉치가시인대 | 엉치뼈 뒤쪽에서 궁둥뼈가시로 연결 | 엉치뼈 앞쪽 회전 제한 | 간접적 영향만 가능 |
| 엉덩허리인대 | L4-L5 가로돌기에서 엉덩뼈능선으로 연결 | 허리엉치 이행부 안정성 | 직접 장력 변화 적음 |
| 엉덩넙다리인대 | 엉덩관절 앞쪽 관절낭 보강 | 엉덩관절 폄 제한 | SIJ 도발과 무관 |

혼동 주의! 엉치결절인대와 엉치가시인대는 SIJ 뒤쪽에 위치하여 엉치뼈의 앞쪽 회전(nutation)이나 뒤쪽 회전(counternutation)을 제한합니다. ASIS를 가쪽으로 누르는 검사는 관절 앞쪽을 벌리는 방향이므로 뒤쪽 인대보다 앞쪽 인대가 우선적으로 부하를 받습니다. 핵심! 도발 검사 해석 시 힘의 방향과 인대의 해부학적 위치를 함께 고려해야 정확한 구조를 특정할 수 있습니다.

SIJ 기능부전은 전체 허리 통증의 15~30%를 차지할 만큼 흔하지만 진단이 간과되기 쉽습니다 [3]. 문헌에 따라 38%까지 보고되기도 하며, 단일 검사만으로는 진단 정확도가 낮아 여러 도발 검사를 조합하여 해석합니다 [4]. 이 검사에서 앞엉치엉덩인대가 자극된다는 해부학적 근거는 SIJ 복합체 통증의 진단적 접근에서 관절 외 구조물 평가가 중요하다는 최신 지침의 관점과 일치합니다 [1].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Consensus practice guidelines on sacroiliac joint complex pain from a multispecialty, international working group.가이드라인McCormick ZL, Hurley RW, Anitescu M, Bhaskar A, Bhatia A, Cassidy RC, Chen AS, Dawson TC, De Andrés Ares J, de Campos JL, Hayek SM, Hernández-Porras BC, Kissoon NR, Kohan LR, Elgueta Le Beuffe MF, Moon JY, Provenzano DA, Reece DE, Schuster NM, Smith CC, Stout A, Szadek K, Thomas DA, Tontisirin N, Vagg MF, Van Zundert J, Woodbury A, Cohen SP. (2025) · DOI: 10.1093/pm/pnaf129

- [3]Successful Diagnosis of Sacroiliac Joint Dysfunction.일반논문Buchanan P, Vodapally S, Lee DW, Hagedorn JM, Bovinet C, Strand N, Sayed D, Deer T. (2021) · DOI: 10.2147/jpr.s327351

- [4]A Review and Algorithm in the Diagnosis and Treatment of Sacroiliac Joint Pain.일반논문Falowski S, Sayed D, Pope J, Patterson D, Fishman M, Gupta M, Mehta P. (2020) · DOI: 10.2147/jpr.s279390

## 임상 시나리오

SIJ 앞쪽 분리 도발검사 해석ASIS 가쪽 압박 시 자극되는 구조 특정하기
바로누운 자세에서 양쪽 ASIS를 가쪽으로 누르면 엉치엉덩관절(SIJ) 앞쪽이 벌어지며 앞엉치엉덩인대에 장력이 집중된다. 이 인대는 SIJ 앞쪽 관절낭을 직접 덮고 있어 통증 유발의 일차 구조가 된다.

SIJ 기능부전은 전체 허리 통증의 15~30%를 차지하며, 단일 도발검사만으로는 진단 정확도가 낮아 여러 검사를 조합하여 해석해야 한다.

주의엉치결절인대와 엉치가시인대는 SIJ 뒤쪽에 위치하므로 ASIS 가쪽 압박 시 직접 장력을 받지 않는다. 힘의 방향과 인대의 해부학적 위치를 함께 고려하지 않으면 구조를 오인할 수 있다.

## 핵심 개념

- **앞엉치엉덩인대** — SIJ 앞쪽 관절낭을 덮는 넓은 인대로, 관절 앞쪽 안정성과 과도한 벌어짐을 제한한다.
- **ASIS 가쪽 압박 검사** — 바로누운 자세에서 양쪽 ASIS를 가쪽으로 눌러 SIJ 앞쪽 분리 스트레스를 유발하는 도발 검사.
- **엉치엉덩관절(SIJ)** — 엉치뼈와 엉덩뼈 사이의 관절로, 전체 허리 통증의 15~30%를 차지하는 기능부전이 흔한 부위.
- **엉치결절인대** — 엉치뼈 뒤쪽에서 궁둥뼈결절로 연결되어 SIJ 뒤쪽 안정성과 골반 회전 제한을 담당한다.
- **엉치가시인대** — 엉치뼈 뒤쪽에서 궁둥뼈가시로 연결되어 엉치뼈 앞쪽 회전을 제한하는 인대.

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