# 자료의 검사 소견이 시사하는 어깨 병변으로 가장 알맞은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 진단평가

## 문제

자료의 검사 소견이 시사하는 어깨 병변으로 가장 알맞은 것은?

## 보기

1. 가시위근 힘줄의 전층 파열
2. 봉우리빗장관절의 퇴행성 관절염
3. 어깨관절의 아래쪽(다방향) 불안정 **✔ 정답**
4. 어깨밑근 힘줄의 부분 파열
5. 위팔두갈래근 긴갈래 힘줄 탈구

**정답: 3**

## 해설

팔을 아래로 당길 때 봉우리 밑에 고랑이 생기면 위팔뼈머리가 아래로 빠진다는 뜻의 고랑징후(sulcus sign)로, 어깨관절의 아래쪽·다방향 불안정을 시사한다. 양측성이고 관절이 유연하면 전신 관절 과운동성도 확인한다. 힘줄 파열은 저항 시 약화와 통증으로 구별한다.

## 심화 해설

어깨관절의 다방향 불안정(multidirectional shoulder instability, MDI)은 단일 방향이 아닌 앞쪽(anterior), 아래쪽(inferior), 뒤쪽(posterior) 등 여러 방향으로 어깨가 빠지거나 아탈구(subluxation)되는 병변입니다. 검사 소견에서 이환된 쪽 어깨의 고랑 징후(sulcus sign)가 뚜렷하게 관찰되고, 앞쪽·뒤쪽 불안정 검사에서 모두 양성 반응을 보인다면 다방향 불안정을 강하게 시사합니다. 특히 아래쪽 불안정은 팔을 몸통 옆에 늘어뜨린 자세에서 아래쪽으로 당겼을 때 봉우리(acromion) 아래에 움푹 들어간 고랑이 생기는 소견으로 확인할 수 있습니다.

보기에서 제시된 다른 병변들과 감별이 중요합니다. 가시위근(supraspinatus) 전층 파열이나 어깨밑근(subscapularis) 부분 파열은 회전근개 손상에 해당하므로, 능동 팔 올림 시 통증 호(painful arc)나 근력 저하, 충돌 징후(impingement sign)가 주로 나타나며 다방향 이완성 소견은 뚜렷하지 않습니다. 봉우리빗장관절(acromioclavicular joint) 퇴행성 관절염은 팔을 가슴 쪽으로 모으는 수평 모음(horizontal adduction) 시 통증이 특징적이며, 위팔두갈래근 긴갈래 힘줄 탈구는 팔을 돌릴 때 앞쪽에서 튕기는 소리나 통증이 동반됩니다. 반면 다방향 불안정은 관절 주머니(관절낭, joint capsule)의 선천적·후천적 이완으로 인해 여러 방향의 과도한 관절 움직임이 나타나는 것이 핵심입니다.

근거 자료의 초록들은 모두 다방향 어깨 불안정의 수술적 치료와 보존적 치료를 다루고 있습니다. [1]은 만성 재발성 다방향 불안정에서 관절낭 봉합술(capsulorrhaphy)과 관절낭 이동술(capsular shift), 그리고 부리위팔인대(coracohumeral ligament, CHL) 재건술을 시행한 증례를 보고하고 있습니다. [2]는 학령기 가라테 선수의 다방향 불안정에서 8자 테이핑(figure-of-eight taping)을 적용하여 회전근개와 어깨뼈 안정근의 운동치료를 원활하게 수행한 보존적 관리 사례입니다. [3]은 다방향 불안정 환자에서 관절경적 관절낭 주름술(arthroscopic capsular plication)의 낮은 실패율과 기능적 호전을 보고하였고, [4]는 앞쪽 관절낭이 얇아진 경우 진피 동종이식(dermal allograft)으로 앞·아래쪽 관절낭 제한 구조를 보강한 수술 기법을 다루고 있습니다. 이처럼 모든 근거 자료가 다방향 불안정이라는 동일한 병변을 중심으로 서로 다른 치료 접근을 제시하고 있다는 점에서, 검사 소견이 시사하는 병변은 다방향 불안정입니다.

혼동 주의! 단순히 한 방향의 불안정 검사만 양성인 경우에는 외상성 단방향 불안정(traumatic unidirectional instability)을 먼저 고려해야 합니다. 다방향 불안정은 대개 외상력이 뚜렷하지 않고 양쪽 어깨에서 이완성이 관찰되거나, 전신 관절 과가동성(generalized joint hypermobility)과 동반되는 경우가 많습니다. 핵심! 검사에서 아래쪽 고랑 징후와 함께 앞·뒤 이동 검사가 모두 양성이라면, 회전근개나 관절와순(glenoid labrum)의 국소 병변이 아니라 관절낭 전체의 이완을 의미하는 다방향 불안정으로 해석해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Open Capsulorrhaphy With Capsular Shift and Open Coracohumeral Ligament Reconstruction for Chronic Recurrent Multidirectional Shoulder Instability.일반논문Sumpter AE, Frey CS, Provencher MT, LeClere LE. (2026) · DOI: 10.1177/26350254251368922

- [2]Figure-of-Eight Taping Combined with Rehabilitation for Multidirectional Shoulder Instability in a School-Age Female Karate Athlete: A Case Report.케이스리포트Shimizu S, Kawabata M, Tazawa R, Okuyama T, Watanabe H, Takahira N. (2026) · DOI: 10.26603/001c.163284

- [3]Arthroscopic Capsular Plication Shows Low Failure Rates and Meaningful Functional Improvement in Multidirectional Shoulder Instability With and Without Hypermobile Ehlers-Danlos Syndrome.일반논문Catanzaro CM, Rogers CW, Karam JAQ, Negus MH, Rogalski BL, Friedman RJ, Eichinger JK. (2026) · DOI: 10.1002/ars2.70077

- [4]Anterior Capsular Reconstruction With Dermal Allograft Augmentation for Multidirectional Shoulder Instability.일반논문DeFoor MT, Dickinson N, Froom RJ, Whalen RJ, Aguirre T, Bine C, Provencher MT. (2026) · DOI: 10.1002/atn2.70104

## 임상 시나리오

다방향 어깨 불안정(MDI) 임상 가이드고랑 징후와 다방향 이완성 평가의 핵심
다방향 불안정은 앞쪽, 아래쪽, 뒤쪽 여러 방향으로 아탈구가 발생하며, 고랑 징후가 뚜렷하고 앞뒤 불안정 검사 모두 양성일 때 강하게 의심한다. 외상력이 뚜렷하지 않고 양쪽 어깨에서 이완성이 관찰되거나 전신 관절 과가동성이 동반되는 경우가 많다.

회전근개 파열(가시위근, 어깨밑근)은 충돌 징후나 근력 저하가 주 소견이고, 봉우리빗장관절염은 수평 모음 시 통증이 특징이다. 위팔두갈래근 긴갈래 힘줄 탈구는 팔 회전 시 앞쪽 튕김이나 통증으로 감별한다.

주의단일 방향 불안정 검사만 양성이면 외상성 단방향 불안정을 먼저 고려해야 하며, 다방향 불안정은 비외상성 이완성 병변으로 접근해야 한다.

## 핵심 개념

- **고랑 징후** — 팔을 몸통 옆에 늘어뜨린 자세에서 아래쪽으로 당겼을 때 봉우리 아래에 움푹 들어간 고랑이 생기는 소견으로 아래쪽 불안정을 시사한다.
- **다방향 불안정** — 앞쪽, 아래쪽, 뒤쪽 등 여러 방향으로 어깨가 빠지거나 아탈구되는 병변으로 관절낭의 선천적·후천적 이완이 핵심이다.
- **관절낭 이완** — 관절 주머니가 느슨해져 여러 방향의 과도한 관절 움직임이 나타나는 상태로 다방향 불안정의 주요 원인이다.
- **충돌 징후** — 회전근개 손상이나 봉우리밑 공간의 문제 시 팔을 올릴 때 통증이 유발되는 검사 소견이다.
- **수평 모음** — 팔을 가슴 쪽으로 모으는 동작으로 봉우리빗장관절 병변 시 통증이 특징적으로 나타난다.

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