# 자료의 손 소견을 보이는 환자에서 약화된 근육으로 옳은 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=676010  
> language: ko  
> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 진단평가

## 문제

자료의 손 소견을 보이는 환자에서 약화된 근육으로 옳은 것은?

## 보기

1. 손가락폄근과 손목폄근
2. 엄지맞섬근과 짧은엄지벌림근
3. 깊은손가락굽힘근과 얕은손가락굽힘근
4. 넷째·다섯째 벌레근과 뼈사이근 **✔ 정답**
5. 위팔두갈래근과 위팔근

**정답: 4**

## 해설

자료의 변형은 갈퀴손으로, 자신경 지배의 벌레근(lumbrical)과 뼈사이근이 약해 MP관절 굽힘이 안 되고 긴 폄근·굽힘근이 우세해져 MP 과폄과 IP 굽힘이 생긴다. 손가락폄근 약화는 노신경, 엄지맞섬근 약화는 정중신경 손상에서 나타난다.

## 심화 해설

손 소견에서 넷째와 다섯째 손가락의 끝마디뼈 굽힘 자세가 유지되지 않는 양상은 자쪽신경병증(ulnar nerve neuropathy)의 진단적 특징으로 제시됩니다. 자료 [1]에서 기술된 "nail file sign"은 환자가 손톱을 다듬는 자세처럼 새끼손가락과 넷째손가락의 먼쪽손가락뼈사이관절(DIP joint)을 굽힌 상태로 유지하지 못하는 소견을 의미합니다. 이 소견이 나타나는 해부학적 배경은 자쪽신경이 지배하는 깊은손가락굽힘근(flexor digitorum profundus, FDP)의 넷째·다섯째 갈래가 약화되면서, 해당 손가락의 DIP 굽힘이 소실되기 때문입니다.

자쪽신경의 병변 위치를 감별할 때, "nail file sign"의 존재는 병변이 깊은손가락굽힘근으로 가는 가지가 갈라지는 지점 또는 그보다 몸쪽에 있음을 가리킵니다. 깊은손가락굽힘근의 넷째·다섯째 갈래는 자쪽신경의 지배를 받으므로, 이 근육이 약화되면 DIP 굽힘이 제한되면서 손톱을 다듬는 듯한 자세를 유지할 수 없게 됩니다. 반면, 병변이 손목이나 손바닥처럼 더 먼쪽에 국한되면 깊은손가락굽힘근은 보존되고 손의 자체기원근(intrinsic muscle)만 약화되는 양상이 나타납니다.

자료 [2]에서는 자쪽신경의 깊은운동가지(deep motor branch)가 눌리면서 넷째·다섯째 손가락의 갈퀴손 변형(claw deformity)과 첫째등쪽뼈사이근(first dorsal interosseous), 엄지모음근(adductor pollicis)의 위축이 발생한 증례를 보고합니다. 이는 자쪽신경의 깊은운동가지가 손의 자체기원근을 지배하기 때문이며, 감각은 보존되는 것이 특징입니다. 갈퀴손 변형은 벌레근(lumbrical)과 뼈사이근(interosseous)의 약화로 손허리손가락관절(MCP joint)이 과다폄되고 몸쪽손가락뼈사이관절(PIP joint)과 DIP가 굽힘되는 자세를 말합니다.

문제의 보기에서 약화된 근육을 감별할 때, 핵심! 자쪽신경이 지배하는 손의 자체기원근은 넷째·다섯째 벌레근과 모든 뼈사이근입니다. 벌레근은 MCP 굽힘과 PIP·DIP 폄을 담당하고, 뼈사이근은 손가락 벌림과 모음, MCP 굽힘에 관여합니다. 이 근육들이 약화되면 갈퀴손 변형과 함께 손가락 사이의 벌림·모음 근력이 저하됩니다. 혼동 주의! 엄지맞섬근과 짧은엄지벌림근은 정중신경(median nerve) 지배이므로 자쪽신경병증의 주된 약화 근육이 아닙니다. 손가락폄근과 손목폄근은 노신경(radial nerve), 깊은손가락굽힘근의 둘째·셋째 갈래와 얕은손가락굽힘근은 정중신경 지배입니다.

자료 [3]과 [4]는 자쪽신경 손상 후 손의 자체기원근 기능 회복을 위해 먼쪽신경이전술(distal nerve transfer)을 시행하는 접근을 다룹니다. 특히 앞뼈사이신경(anterior interosseous nerve, AIN)에서 자쪽신경 깊은운동가지로의 이전은 손의 자체기원근 재지배를 목표로 합니다. 이는 자쪽신경병증에서 기능 회복의 핵심이 손의 자체기원근, 즉 벌레근과 뼈사이근의 재지배에 있음을 보여줍니다. 따라서 손 소견에서 자쪽신경병증이 의심될 때 약화된 근육으로 우선 확인해야 할 것은 넷째·다섯째 벌레근과 뼈사이근입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]The "Nail File Sign": A Report of Three Cases With Varied Etiologies.일반논문Iyer VG, Shields LB, Zhang YP, Shields CB. (2025) · DOI: 10.7759/cureus.95996

- [2]Posttraumatic Compressive Neuropathy of the Deep Motor Branch of the Ulnar Nerve Caused by Heterotopic Ossification.일반논문Stevens KN, Malone KJ. (2024) · DOI: 10.1016/j.jhsg.2024.02.001

- [3]Distal nerve transfers for ulnar nerve reinnervation and hand function restoration.일반논문Savić A, Grujić J, Djurdjević A, Stanković S, Mićić A, Stojiljković A, Gaković B, Lepić M, Novaković N, Rasulić L. (2026) · DOI: 10.1016/j.bas.2026.106054

- [4]Distal Nerve Transfers in Hand and Forearm for Traumatic Brachial Plexus and Peripheral Nerve Injuries: A Narrative Review.일반논문Jerome JTJ, Matsui C. (2023) · DOI: 10.1007/s43465-023-00965-9

## 임상 시나리오

자쪽신경병증 손 소견의 근육 감별넷째·다섯째 손가락 변형의 해부학적 근거
손 소견에서 넷째·다섯째 손가락의 먼쪽손가락뼈사이관절 굽힘이 유지되지 않으면 자쪽신경병증을 의심한다. 이는 자쪽신경이 지배하는 넷째·다섯째 벌레근과 모든 뼈사이근의 약화로 발생한다.

벌레근은 손허리손가락관절 굽힘과 몸쪽·먼쪽손가락뼈사이관절 폄을, 뼈사이근은 손가락 벌림·모음과 손허리손가락관절 굽힘을 담당한다. 이 근육들이 약화되면 갈퀴손 변형과 손가락 사이 근력 저하가 나타난다.

주의엄지맞섬근과 짧은엄지벌림근은 정중신경, 손가락폄근과 손목폄근은 노신경 지배이므로 자쪽신경병증의 주된 약화 근육에서 제외한다. 병변 위치가 손목이나 손바닥보다 몸쪽이면 깊은손가락굽힘근 넷째·다섯째 갈래도 약화될 수 있다.

## 핵심 개념

- **자쪽신경병증** — 자쪽신경의 손상이나 압박으로 손의 자체기원근 약화, 감각 저하, 갈퀴손 변형 등이 나타나는 질환
- **벌레근** — 손허리손가락관절 굽힘과 몸쪽·먼쪽손가락뼈사이관절 폄을 담당하는 손의 자체기원근
- **뼈사이근** — 손가락 벌림과 모음, 손허리손가락관절 굽힘에 관여하는 손의 자체기원근
- **갈퀴손 변형** — 벌레근과 뼈사이근 약화로 손허리손가락관절 과다폄과 몸쪽·먼쪽손가락뼈사이관절 굽힘이 나타나는 자세
- **손자체기원근** — 손 안에 기원과 부착을 모두 가지는 근육으로, 자쪽신경과 정중신경의 지배를 받음

## 같은 주제 문제

- [무릎관절을 수동으로 끝까지 굽힐 때 정상적으로 느껴지는 끝느낌(end-feel)은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=676003)
- [바로누운 자세에서 엉덩관절 굽힘 가동범위를 잴 때 각도계의 축을 두는 곳은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=676004)
- [도수근력검사에서 발등굽힘 시 발가락이 먼저 펴지며 올라올 때 대상작용을 하는 근육은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=676005)
- [오른쪽 어깨올림근이 단축된 환자에서 가장 제한되는 목의 움직임은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=676006)
- [앞정강근 근력을 3등급(Fair)으로 판정하는 검사 방법으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=676007)
- [중간볼기근 근력이 3등급(Fair)인지 확인하는 검사 자세와 동작으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=676008)
- [발을 접질려 발 중간부 통증이 있을 때 오타와 발 규칙상 X선 촬영이 필요한 소견은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=676009)
- [자료의 굳은어깨(유착성 관절낭염) 환자에서 예상되는 평가 소견은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=676011)

---

More free questions: [기출·모의문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._