# 오른쪽 어깨올림근이 단축된 환자에서 가장 제한되는 목의 움직임은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 진단평가

## 문제

오른쪽 어깨올림근이 단축된 환자에서 가장 제한되는 목의 움직임은?

## 보기

1. 오른쪽 돌림을 동반한 폄
2. 왼쪽 돌림을 동반한 굽힘 **✔ 정답**
3. 오른쪽 돌림을 동반한 굽힘
4. 왼쪽 돌림을 동반한 폄
5. 오른쪽 가쪽굽힘

**정답: 2**

## 해설

어깨올림근은 목에서 같은쪽 돌림·같은쪽 가쪽굽힘·폄에 작용하므로 단축되면 반대쪽 돌림과 굽힘이 합쳐진 움직임이 가장 먼저 제한된다. 주동 작용 방향은 비교적 쉽게 수행되므로 제한되는 방향과 혼동하지 않아야 하며, 반대쪽 돌림 자세의 신장 검사로 확인한다.

## 심화 해설

어깨올림근(levator scapulae)은 위쪽 목뼈 가로돌기에서 시작하여 어깨뼈 위모서에 부착하는 근육으로, 목의 움직임과 어깨뼈 움직임을 연결하는 대표적인 축삭(scapular) 근육입니다. 이 문제는 단순히 ‘어깨올림근이 목을 어떤 방향으로 움직이게 하는가’를 묻는 것이 아니라, 단축된 근육이 관절가동범위(ROM)에 어떤 제한을 만드는지를 역학적으로 이해해야 풀 수 있는 국시 빈출 유형입니다.

어깨올림근의 작용(action)을 정리하면, 한쪽 어깨올림근이 수축하면 같은쪽 가쪽굽힘(ipsilateral lateral flexion)과 같은쪽 돌림(ipsilateral rotation)을 만듭니다. 따라서 핵심! 오른쪽 어깨올림근이 단축되면 오른쪽 가쪽굽힘과 오른쪽 돌림은 오히려 잘 일어나고, 그 반대 방향인 왼쪽 가쪽굽힘과 왼쪽 돌림이 제한됩니다.

그런데 보기에는 ‘왼쪽 돌림’이 포함된 항목이 2번과 4번, 두 가지입니다. 여기서 굽힘(flexion)과 폄(extension)을 구분해야 합니다. 목의 굽힘 시에는 뒤쪽 연부조직(뒤통수밑근, 목세움근, 어깨올림근 등)이 늘어나며, 폄 시에는 반대로 앞쪽 구조물이 늘어납니다. 어깨올림근은 목뼈의 뒤쪽에 위치하므로 목을 굽힘할 때 더 강하게 신장(stretch)되며, 단축이 있다면 굽힘 동작에서 제한이 더 뚜렷하게 나타납니다. 반면 목 폄 상태에서는 어깨올림근이 상대적으로 이완된 길이에 가까워 제한이 덜합니다.

따라서 오른쪽 어깨올림근이 단축된 환자에게 가장 제한되는 움직임은 왼쪽 돌림을 동반한 굽힘입니다. 이 조합은 어깨올림근에 가쪽굽힘 반대 방향의 신장과 돌림 반대 방향의 신장을 동시에 부과하고, 여기에 굽힘으로 인한 세로 방향 신장까지 더해져 가장 큰 장력(tension)을 유발합니다.

임상에서는 상부교차증후군(upper crossed syndrome)에서 어깨올림근과 위등세모근의 과긴장이 함께 나타나는 경우가 많습니다. 근거 자료 [2]에서도 목과 어깨가슴 부위의 자세 이상에서 levator scapulae와 upper trapezius의 불균형이 목 불편감과 기능 제한을 유발한다고 보고하고 있습니다. 또한 근거 자료 [1]과 [3]은 만성 목 통증 환자에서 목과 어깨뼈 주위 근육의 중재가 목 관절가동범위와 통증, 기능 개선에 효과적임을 보여주는데, 이는 어깨올림근을 포함한 축삭 근육의 길이와 긴장도가 목 움직임 제한의 핵심 요소임을 뒷받침합니다.

혼동 주의! 어깨올림근은 목뼈에 붙는 위치 때문에 ‘돌림’ 방향을 반대로 외우기 쉽습니다. 어깨올림근은 같은쪽 돌림을 만든다는 점을, 목빗근(sternocleidomastoid)은 반대쪽 돌림을 만든다는 점과 구별해 기억해야 합니다. 또한 단축 근육이 제한하는 움직임은 ‘그 근육이 만드는 움직임의 반대’라는 원칙을 적용하면, 오른쪽 어깨올림근 단축 시 왼쪽 돌림과 왼쪽 가쪽굽힘이 제한된다는 결론이 자연스럽게 도출됩니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Cervical and scapula-focused resistance exercise program versus trapezius massage in patients with chronic neck pain: A randomized controlled trial.RCT/임상시험Kang T, Kim B. (2022) · DOI: 10.1097/md.0000000000030887

- [2]Kinematic Assessment Utilizing Xsens Gait Motion Analysis in Upper Cross Syndrome: A Case Report.케이스리포트Waghe VR, Jachak S, Raghuveer R, Sharath HV. (2024) · DOI: 10.7759/cureus.60485

- [3]Influence of adding strain-counterstrain to standard therapy on axioscapular muscles amplitude and fatigue in mechanical neck pain: a single-blind, randomized trial.RCT/임상시험El-Khateeb YS, Mahmoud AG, Mohamed MH, Abd El-Azeim AS. (2022) · DOI: 10.23736/s1973-9087.22.07194-5

## 임상 시나리오

어깨올림근 단축 환자의 목 가동범위 평가단축 근육이 제한하는 움직임을 역학적으로 해석하라
오른쪽 어깨올림근이 단축되면 왼쪽 돌림을 동반한 굽힘이 가장 제한됩니다. 어깨올림근은 같은쪽 가쪽굽힘과 같은쪽 돌림을 만들므로, 반대 방향인 왼쪽 돌림과 왼쪽 가쪽굽힘이 제한됩니다. 여기에 목 굽힘은 뒤쪽 연부조직을 신장시키므로 제한이 더 뚜렷해집니다.

평가 시 환자에게 왼쪽 돌림과 굽힘을 동시에 지시하고 목 뒤쪽의 당김과 가동범위 감소를 확인하세요. 정상 목 돌림은 약 80도, 굽힘은 약 45~50도이며, 단축 시 이 조합에서 현저한 제한이 나타납니다.

주의어깨올림근은 같은쪽 돌림을 만든다는 점을 목빗근(반대쪽 돌림)과 혼동하지 마세요. 단축 근육이 제한하는 움직임은 그 근육이 만드는 움직임의 반대라는 원칙을 적용하면 방향 판단이 쉬워집니다.

## 핵심 개념

- **어깨올림근** — 위쪽 목뼈 가로돌기에서 어깨뼈 위모서에 부착하는 근육으로, 같은쪽 가쪽굽힘과 같은쪽 돌림을 만든다.
- **같은쪽 돌림** — 근육이 수축하여 머리를 같은 방향으로 돌리는 움직임. 어깨올림근은 같은쪽 돌림을 담당한다.
- **단축근육의 제한 원칙** — 단축된 근육은 자신이 만드는 움직임의 반대 방향 관절가동범위를 제한한다.
- **상부교차증후군** — 위등세모근과 어깨올림근의 과긴장, 깊은목굽힘근과 아래등세모근의 약화가 교차되어 나타나는 자세 불균형 패턴.
- **목 굽힘 시 신장** — 목 굽힘은 뒤쪽 연부조직(어깨올림근 포함)을 늘어나게 하므로 단축 근육의 제한이 더 뚜렷해진다.

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