# 도수근력검사에서 발등굽힘 시 발가락이 먼저 펴지며 올라올 때 대상작용을 하는 근육은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 진단평가

## 문제

도수근력검사에서 발등굽힘 시 발가락이 먼저 펴지며 올라올 때 대상작용을 하는 근육은?

## 보기

1. 긴종아리근
2. 뒤정강근
3. 긴발가락굽힘근
4. 긴발가락폄근 **✔ 정답**
5. 장딴지근

**정답: 4**

## 해설

앞정강근이 약하면 긴발가락폄근(extensor digitorum longus)과 긴엄지폄근이 발등굽힘을 대신하면서 발가락이 먼저 펴지고 발이 가쪽으로 기운다. 검사 때는 발가락을 이완시킨 채 발등굽힘과 안쪽번짐이 함께 일어나는지 확인해야 한다.

## 심화 해설

발등굽힘(dorsiflexion) 도수근력검사(MMT)에서 발가락이 먼저 펴지며 발목이 따라 올라오는 패턴은 앞정강근(tibialis anterior)의 선택적 수축이 약화되었을 때 관찰되는 전형적인 대상작용(substitution)입니다. 정답은 긴발가락폄근(extensor digitorum longus, EDL)이며, 이 근육은 발가락의 폄(extension)과 발등굽힘을 모두 담당하기 때문에 앞정강근이 약하면 발가락을 먼저 펴서 발목을 끌어올리려는 보상 전략이 나타납니다.

해부학적·기능적 기전

앞정강근은 발목의 주된 발등굽힘근으로, 발목을 중립 위치에서 등쪽으로 올리는 순수한 발등굽힘 토크를 생성합니다. 반면 긴발가락폄근은 발가락 2~5번의 폄과 함께 발목 발등굽힘을 보조하는 근육입니다. 앞정강근의 근력이 저하되면 검사자는 발등굽힘을 지시했을 때 긴발가락폄근이 먼저 수축하여 발가락이 과도하게 펴지고, 이어서 발목이 발등굽힘되는 순서로 움직임이 나타나는 것을 관찰하게 됩니다. 이는 발가락 폄근이 발등굽힘의 보조근으로서 대상작용을 일으키기 때문입니다.

도수근력검사에서의 감별

발등굽힘 MMT에서 대상작용을 보이는 근육들을 감별할 때는 발가락의 움직임을 함께 관찰하는 것이 중요합니다.

| 관찰되는 움직임 | 대상작용 근육 | 기능적 역할 |
| --- | --- | --- |
| 발가락이 먼저 펴지며 발등굽힘 | 긴발가락폄근 | 발가락 폄 + 발등굽힘 보조 |
| 엄지발가락이 먼저 펴지며 발등굽힘 | 긴엄지폄근(extensor hallucis longus) | 엄지 폄 + 발등굽힘 보조 |
| 발목이 바깥쪽으로 돌아가며 발등굽힘 | 긴종아리근(peroneus longus) | 발바닥굽힘 + 가쪽번짐(발등굽힘 보조 아님) |

혼동 주의! 긴종아리근은 발바닥굽힘과 가쪽번짐(eversion)을 담당하므로 발등굽힘의 대상작용으로 오인하기 쉽지만, 발등굽힘 MMT에서 긴종아리근이 작용하면 발목이 바깥쪽으로 기울며 발바닥굽힘 쪽으로 당기는 패턴이 나타납니다. 발가락이 먼저 펴지는 패턴과는 구분됩니다.

임상적 의의

앞정강근의 선택적 약화는 말초신경병증(peripheral neuropathy), L4~L5 신경뿌리병증(radiculopathy), 또는 앞정강근 힘줄 파열(tibialis anterior tendon rupture) 등에서 관찰될 수 있습니다. 앞정강근 힘줄의 만성 파열은 힘줄의 퇴행성 변화와 단축으로 인해 일차적 봉합이 어려운 경우가 많으며, 이로 인해 발등굽힘 근력 저하와 보행 시 발처짐(foot drop)이 발생할 수 있습니다 [1]. 이러한 환자에서 발등굽힘 MMT를 시행하면 긴발가락폄근의 대상작용이 뚜렷하게 관찰되므로, 단순히 발목이 올라오는지 여부만 확인할 것이 아니라 발가락이 먼저 펴지는 보상 패턴을 반드시 관찰하여 앞정강근의 선택적 근력 저하를 감별해야 합니다.

엄지발가락 폄 근력은 노인의 낙상 위험을 독립적으로 예측하는 지표로 보고되며, MMT는 임상에서 엄지 폄 근력을 평가하는 표준 도구로 사용됩니다 [2]. 이는 발가락 폄근군의 근력 평가가 단순한 국소 근력 측정을 넘어 기능적 예후와도 연결될 수 있음을 시사합니다. 또한 발목-발 복합체의 근력 및 운동조절 평가는 측정자 간 신뢰도가 도구에 따라 달라질 수 있으므로, 대상작용을 표준화된 기준으로 관찰하는 훈련이 필요합니다 [3].

핵심! 발등굽힘 MMT에서 발가락이 먼저 펴지는 대상작용은 긴발가락폄근에 의한 것이며, 이는 앞정강근의 선택적 약화를 시사하는 소견입니다. 발가락 폄과 발등굽힘이 동시에 일어나는 해부학적 연계를 이해하면, 보기에서 긴발가락굽힘근(flexor digitorum longus)이나 뒤정강근(tibialis posterior)과 같은 발바닥굽힘·안쪽번짐(inversion) 근육들을 쉽게 배제할 수 있습니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Reconstruction of chronic tibialis anterior tendon rupture using a degradable synthetic matrix: A surgical technique.일반논문Arzumand M, McBride R. (2026) · DOI: 10.1016/j.sopen.2026.08.006

- [2]Development and Earliest Validation of a Portable Device for Quantification of Hallux Extension Strength (QuHalEx).일반논문Hile ES, Ghazi M, Chandrashekhar R, Rippetoe J, Fox A, Wang H. (2023) · DOI: 10.3390/s23104654

- [3]RELIABILITY OF ANKLE-FOOT MORPHOLOGY, MOBILITY, STRENGTH, AND MOTOR PERFORMANCE MEASURES.일반논문Fraser JJ, Koldenhoven RM, Saliba SA, Hertel J. (2017) · DOI: 10.26603/ijspt20171134

## 임상 시나리오

발등굽힘 MMT 대상작용 감별발가락이 먼저 펴지면 긴발가락폄근 보상
발등굽힘 검사 시 발가락이 먼저 펴지며 발목이 올라오면 앞정강근 약화를 의심하고 긴발가락폄근의 대상작용을 확인해야 한다. 발가락 폄이 먼저 일어나는 순서가 핵심 단서이다.

감별 포인트: 엄지발가락이 먼저 펴지면 긴엄지폄근, 발목이 바깥쪽으로 돌아가면 긴종아리근의 보상 패턴이다. 발가락 움직임을 반드시 동시에 관찰한다.

주의발목이 올라오는지만 확인하지 말고 발가락이 먼저 펴지는 보상 순서를 관찰해야 앞정강근의 선택적 약화를 놓치지 않는다. L4~L5 신경뿌리병증이나 앞정강근 힘줄 파열에서 흔히 관찰된다.

## 핵심 개념

- **대상작용** — 주동근 약화 시 보조근이 비정상적 패턴으로 움직임을 보상하는 현상
- **앞정강근** — 발목의 주된 발등굽힘근으로 순수한 발등굽힘 토크를 생성
- **긴발가락폄근** — 발가락 2~5번 폄과 발목 발등굽힘을 보조하는 근육
- **도수근력검사** — 근력 등급을 평가하는 표준화된 임상 검사 방법
- **발처짐** — 발등굽힘 근력 저하로 발끝이 처지는 보행 이상

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