# 자료에서 관찰된 호흡 양상이 시사하는 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 진단평가

## 문제

자료에서 관찰된 호흡 양상이 시사하는 것은?

## 보기

1. 배근육 약화로 날숨이 약해졌다
2. 정상적인 가로막 호흡 양상이다
3. 갈비사이근 마비로 가슴이 움직이지 않는다
4. 가로막이 약해 가슴 움직임에 의존한 호흡이다 **✔ 정답**
5. 폐 과팽창으로 가슴우리 앞뒤 지름이 늘었다

**정답: 4**

## 해설

가로막이 약하면 들숨 때 가로막이 내려가지 못하고 가슴 안 음압에 배가 끌려 들어가는 역설 호흡이 나타나며 가슴 움직임에 의존하게 된다. 정상 가로막 호흡에서는 들숨에 배가 나온다. 갈비사이근이 마비되면 오히려 가슴이 올라오지 않는다.

## 심화 해설

가로막(diaphragm) 약화 시 호흡 양상의 변화는 물리치료사가 침상 옆에서 가장 먼저 관찰할 수 있는 중요한 단서입니다. 정상적인 조용한 들숨(quiet inspiration)에서는 가로막이 수축하며 아래로 내려가 복강 내압을 높이고 배가 앞으로 나오는 가로막 호흡(diaphragmatic breathing)이 우세하게 나타납니다. 반면 가로막이 약해지면 들숨 시 가로막이 충분히 하강하지 못하므로, 환자는 갈비사이근(intercostal muscle)과 목빗근(sternocleidomastoid), 목갈비근(scalene) 등 덧호흡근(accessory respiratory muscle)을 동원해 가슴우리(rib cage)를 위쪽·바깥쪽으로 들어 올리는 보상 패턴을 보입니다. 이 때문에 배보다 가슴 움직임이 두드러지게 관찰됩니다.

가로막 약화 시 들숨 동안 배가 오히려 안으로 들어가는 역설 호흡(paradoxical breathing)이 나타날 수 있습니다. 가로막이 충분히 수축하지 못하면 흉강 내 음압이 복강으로 전달되어 배가 빨려 들어가기 때문입니다. 근거 자료 [3]에서도 가슴벽 마비(flaccid chest wall paralysis) 환자에게 가로막신경(phrenic nerve)을 박동(pacing)시켰을 때 위·아래 가슴우리가 모두 안쪽으로 움직이는 역설 운동(paradoxical motion)이 관찰되었고, 복부 압박(abdominal compression)을 가했을 때만 아래 가슴우리가 정상 방향(orthodox motion)으로 바뀌었습니다. 이는 가슴벽과 가로막의 상호작용이 호흡 양상에 직접 반영된다는 것을 보여줍니다.

혼동 주의! 보기 1번의 ‘배근육 약화로 날숨이 약해졌다’는 날숨(expiration)의 문제로, 가로막 약화와는 구분됩니다. 가로막 약화는 주로 들숨(inspiration)의 실패로 나타나며, 배근육(abdominal muscle) 약화는 기침이나 강제 날숨의 약화로 이어집니다. 보기 3번의 ‘갈비사이근 마비로 가슴이 움직이지 않는다’는 반대로 가슴 움직임이 소실되는 경우입니다. 보기 5번의 폐 과팽창(hyperinflation)은 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)에서 가슴우리 앞뒤 지름이 증가하는 술통형 가슴(barrel chest)을 설명하는 데 적합합니다.

임상에서는 호흡 일량(work of breathing)이 증가한 환자를 평가할 때 단순히 ‘숨이 차 보인다’는 인상만으로 판단하지 않고, 가슴과 배의 움직임 비율, 덧호흡근 사용, 역설 호흡 유무를 체계적으로 관찰해야 합니다. 근거 자료 [1]은 호흡 곤란의 외형적 징후와 증가된 호흡 노력 징후를 주관적으로 평가하는 것의 타당도와 신뢰도를 다루며, 침상 옆 평가의 중요성을 뒷받침합니다. 또한 근거 자료 [2]는 호흡근 기능이 심박 변이도(HRV) 바이오피드백에서 최적의 호흡 패턴을 만드는 데 영향을 준다고 보고하여, 가로막을 포함한 호흡근 조절이 자율신경계 조절과도 연결됨을 시사합니다.

핵심! 가로막 약화가 의심되는 호흡 양상은 ‘배보다 가슴이 먼저·크게 움직이는 들숨’, ‘들숨 시 배가 안으로 들어가는 역설 호흡’, ‘덧호흡근의 과사용’으로 요약됩니다. 물리치료사는 이를 바탕으로 가로막 강화 호흡 운동, 복부 근육과의 협응 훈련, 자세 조절을 통한 가로막 길이-장력 관계 최적화를 계획할 수 있습니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]The validity and reliability of the clinical assessment of increased work of breathing in acutely ill patients.일반논문Tulaimat A, Patel A, Wisniewski M, Gueret R (2016) · DOI: 10.1016/j.jcrc.2016.04.013

- [2]Relationship between dysfunctional breathing patterns and ability to achieve target heart rate variability with features of "coherence" during biofeedback.일반논문Courtney R, Cohen M, van Dixhoorn J (2011)

- [3]Effect of posture on upper and lower rib cage motion and tidal volume during diaphragm pacing.일반논문Mead J, Banzett RB, Lehr J, Loring SH, O'Cain CF (1984) · DOI: 10.1164/arrd.1984.130.2.320

## 임상 시나리오

가로막 약화 환자 침상 옆 호흡 평가가슴-배 움직임 비율과 역설 호흡 관찰이 핵심
환자가 누운 자세에서 조용히 들숨할 때 배보다 가슴이 먼저·크게 움직이면 가로막 약화를 의심한다. 정상은 가로막 수축으로 복강 내압이 올라 배가 앞으로 나오는 패턴이 우세하다.

가로막 약화가 심하면 들숨 동안 배가 오히려 안으로 들어가는 역설 호흡이 관찰될 수 있다. 이는 흉강 내 음압이 복강으로 전달되어 배가 빨려 들어가는 현상이다.

주의배근육 약화는 날숨(기침, 강제 호기) 약화로 나타나므로 들숨 패턴과 혼동하지 말 것. 갈비사이근 마비는 가슴 움직임이 소실되는 반대 양상이다.

## 핵심 개념

- **가로막 호흡** — 정상 조용한 들숨에서 가로막이 수축·하강하며 배가 앞으로 나오는 호흡 패턴
- **역설 호흡** — 가로막 약화 시 들숨 동안 배가 오히려 안으로 들어가는 비정상 호흡 양상
- **덧호흡근** — 목빗근, 목갈비근 등 호흡 보조를 위해 동원되는 근육
- **술통형 가슴** — COPD 등 폐 과팽창 시 가슴우리 앞뒤 지름이 증가한 형태
- **가로막신경** — 가로막을 지배하는 신경으로, 손상 시 가로막 마비를 유발

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