# 무릎관절 전치환술 중 정맥 벽이 손상되는 것은 비르쇼 삼요소 중 무엇에 해당하는가?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=675987  
> language: ko  
> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 진단평가

## 문제

무릎관절 전치환술 중 정맥 벽이 손상되는 것은 비르쇼 삼요소 중 무엇에 해당하는가?

## 보기

1. 혈관벽 손상 **✔ 정답**
2. 혈액 응고 항진
3. 혈소판 수 감소
4. 혈관 수축
5. 혈류 정체

**정답: 1**

## 해설

비르쇼 삼요소는 혈류 정체, 혈관벽(내피) 손상, 혈액 응고 항진이며 수술 조작으로 정맥 벽이 다치는 것은 혈관벽 손상에 속한다. 수술 후 침상 안정은 혈류 정체에, 염증과 탈수는 응고 항진에 해당해 깊은정맥혈전증 위험이 커진다.

## 심화 해설

무릎관절 전치환술(TKA) 중 발생하는 정맥 벽 손상은 비르쇼 삼요소(Virchow's triad)의 세 가지 구성 요소 중 혈관 내피 손상(endothelial injury)에 해당합니다. 비르쇼 삼요소는 혈전증(thrombosis)의 병태생리를 설명하는 고전적 개념으로, 혈관 내피 손상, 혈류 정체(blood stasis), 과응고 상태(hypercoagulability)가 서로 맞물려 혈전 형성을 촉진하는 전혈전 환경(prothrombotic microenvironment)을 만듭니다 [1].

정형외과 수술, 특히 무릎관절 전치환술은 수술 조작 자체로 혈관 내피에 직접적인 기계적 손상을 일으킵니다. 수술 중 정맥을 당기거나 압박하고, 골수강 내 압력이 상승하면서 정맥 내피세포가 벗겨지거나 미세 열상이 생기면, 내피 아래의 콜라겐과 조직인자가 혈액에 노출됩니다. 이 노출이 혈소판 부착과 응고 연쇄반응(coagulation cascade)을 개시하는 방아쇠가 됩니다. 따라서 문제에서 제시된 '정맥 벽이 손상되는 것'은 혈관벽 손상 그 자체로, 비르쇼 삼요소의 첫 번째 축에 정확히 대응합니다.

혼동 주의! 혈류 정체(보기 5번)는 TKA 후 부동(immobilization)이나 지혈대(tourniquet) 사용, 하지 거상 등으로 인해 발생하는 별개의 기전입니다. 혈액 응고 항진(보기 2번) 역시 수술 후 급성기 반응이나 탈수, 혹은 기저 질환으로 나타날 수 있으나, 문제에서 묻는 '수술 중 정맥 벽 손상'과는 구분해야 합니다. 혈소판 수 감소(보기 3번)와 혈관 수축(보기 4번)은 비르쇼 삼요소를 구성하는 요소가 아닙니다.

정형외과 수술 후에는 과응고 상태가 동반되어 혈전색전증 위험이 더욱 높아집니다. 정형외과 외상 수술은 수술 후 과응고 상태와 연관되어 심부정맥혈전증(DVT)과 폐색전증(PE) 같은 생명을 위협하는 혈전색전 합병증의 위험을 높입니다 [2]. 무릎관절 전치환술을 받는 환자에서도 이러한 위험이 현실화되므로, 리바록사반(rivaroxaban), 저분자량 헤파린(LMWH), 폰다파리눅스(fondaparinux) 같은 항응고제를 이용한 DVT 예방이 무작위 대조시험으로 검증되고 있습니다 [3]. 이는 수술로 인한 혈관 내피 손상이라는 첫 번째 축이, 수술 후 부동으로 인한 혈류 정체와 급성기 과응고 상태라는 나머지 두 축과 결합하여 혈전증 위험을 증폭시키기 때문입니다.

핵심! 비르쇼 삼요소를 단순 암기하지 말고, TKA 환자의 수술 전·중·후 시점별로 어떤 요소가 주로 활성화되는지 연결지어 이해해야 합니다. 수술 중에는 혈관 내피 손상이, 수술 직후 부동 기간에는 혈류 정체가, 그리고 수술 후 급성기 반응과 탈수 등으로 인해 과응고 상태가 순차적으로 또는 동시에 작용합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Early activation of Virchow's triad in feline hypertrophic cardiomyopathy: beyond spontaneous echo contrast and insights into translational thromboembolism.일반논문de Sousa FG, Muzzi RAL, de Araújo RB, Faleiros RR, Beier SL. (2026) · DOI: 10.3389/fvets.2026.1870206

- [2]Assessment of Hypercoagulability After Orthopedic Trauma Surgery Using Coagulation Biomarkers and TEG/ROTEM.일반논문Huzum B, Cionca DV, Ciupilan D, Tesoi DF, Mircea C, Badulescu OV. (2026) · DOI: 10.3390/ijms27156939

- [3]Rivaroxaban versus low-molecular-weight heparin and fondaparinux for preventing deep vein thrombosis after total knee arthroplasty in high-altitude residents: a randomized controlled trial.RCT/임상시험Ren L, Fang H, Fu X, Chu X, Liu X, Shi L, Zheng P. (2026) · DOI: 10.1186/s13063-025-09371-y

## 임상 시나리오

TKA 환자 혈전증 예방을 위한 시점별 비르쇼 삼요소 관리수술 중·후 어느 축이 활성화되는지 구분해 중재하라
무릎관절 전치환술(TKA) 중 정맥벽 손상은 혈관 내피 손상에 해당한다. 수술 조작으로 정맥을 당기거나 압박하고 골수강 내 압력이 상승하면 내피세포가 벗겨지며, 노출된 콜라겐과 조직인자가 혈소판 부착과 응고 연쇄반응을 개시한다.

수술 직후에는 부동과 지혈대 사용으로 혈류 정체가, 이후 급성기 반응과 탈수로 과응고 상태가 순차적으로 가세한다. 세 축이 결합하면 심부정맥혈전증(DVT)과 폐색전증(PE) 위험이 증폭된다.

주의수술 중 손상은 기계적 원인이므로 항응고제만으로 완전히 차단되지 않는다. 리바록사반, 저분자량 헤파린, 폰다파리눅스 등 약물 예방과 함께 조기 거상, 능동 족관절 운동으로 혈류 정체를 줄이는 병행 중재가 필요하다.

## 핵심 개념

- **비르쇼 삼요소** — 혈전증의 병태생리를 설명하는 세 가지 축: 혈관 내피 손상, 혈류 정체, 과응고 상태
- **혈관 내피 손상** — 내피세포가 벗겨지며 콜라겐과 조직인자가 노출되어 혈소판 부착과 응고 연쇄반응을 개시하는 상태
- **무릎관절 전치환술** — TKA. 수술 중 정맥 당김, 압박, 골수강 내 압력 상승으로 정맥 내피에 기계적 손상을 유발
- **과응고 상태** — 수술 후 급성기 반응, 탈수, 기저 질환 등으로 혈액 응고 경향이 증가한 상태
- **혈류 정체** — 부동, 지혈대 사용, 하지 거상 등으로 정맥 혈류가 느려져 혈전 형성을 촉진하는 상태

## 같은 주제 문제

- [어깨 굽힘 관절가동범위 측정 시 각도계 움직임팔을 맞추는 기준선은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=675958)
- [발 안쪽번짐 저항검사 중 대상작용을 한 근육은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=675959)
- [엎드려 무릎 굽힘 시 엉덩이가 들리는 단축 근육이 지나는 관절은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=675960)
- [중력을 이기고 무릎을 굽히는 환자의 넙다리뒤근 검사 자세는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=675961)
- [팔꿉관절 굽힘근 맨손근력검사에서 검사자가 안정화하는 부위는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=675962)
- [이 검사 결과에서 가장 의심되는 무릎 소견은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=675963)
- [이 환자에게서 가장 의심되는 손가락 변형은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=675964)
- [이 소견에서 압박이 의심되는 신경은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=675965)

---

More free questions: [기출·모의문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._