# 영아를 네발기기 자세로 잡고 목을 굽힐 때 나타나는 대칭긴장목반사의 반응은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 진단평가

## 문제

영아를 네발기기 자세로 잡고 목을 굽힐 때 나타나는 대칭긴장목반사의 반응은?

## 보기

1. 팔은 펴지고 다리는 굽혀진다
2. 얼굴 쪽 팔은 펴지고 뒤통수 쪽 팔은 굽혀진다
3. 굽힘근 긴장이 팔다리 전체에 퍼진다
4. 폄근 긴장이 팔다리 전체에 퍼진다
5. 팔은 굽혀지고 다리는 펴진다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

대칭긴장목반사는 목을 굽히면 팔이 굽혀지고 다리가 펴지며, 목을 펴면 팔이 펴지고 다리가 굽혀진다. 얼굴 쪽 팔이 펴지는 반응은 목을 돌릴 때 나타나는 비대칭긴장목반사이므로, 목의 굽힘·폄 방향과 팔다리 반응을 함께 묶어 기억해야 한다.

## 심화 해설

정답 해설

영아를 네발기기 자세로 잡고 목을 굽히면 대칭긴장목반사(symmetrical tonic neck reflex, STNR)가 유발된다. STNR은 목의 굽힘(flexion)과 폄(extension)에 따라 팔과 다리의 긴장도가 대칭적으로 변하는 원시반사이다. 목을 굽히면 팔은 굽힘(굴곡)되고 다리는 폄(신전)되는 반응이 나타난다. 반대로 목을 펴면 팔은 펴지고 다리는 굽혀진다. 따라서 정답은 5번이다.

반사 기전과 임상적 의미

STNR은 원시반사(primitive reflex)의 하나로, 뇌줄기(brainstem) 수준에서 통합되는 자동 반응이다. 정상 발달에서는 생후 약 6개월경에 나타나 9~11개월경 중추신경계의 성숙과 함께 억제된다[3]. 이 반사가 적절한 시기에 통합되지 않고 지속되면 네발기기 자세를 유지하기 어렵고, 상지와 하지의 분리된 움직임이 방해받아 기기(crawling) 발달이 지연될 수 있다.

보기 감별 포인트

| 보기 | 반응 | 해당 반사 |
| --- | --- | --- |
| 1번 | 팔 폄 + 다리 굽힘 | STNR의 목 폄 자세 반응 |
| 2번 | 얼굴 쪽 팔 폄 + 뒤통수 쪽 팔 굽힘 | 비대칭긴장목반사(ATNR) |
| 3번 | 굽힘근 긴장이 팔다리 전체에 퍼짐 | STNR과 무관한 기술 |
| 4번 | 폄근 긴장이 팔다리 전체에 퍼짐 | STNR과 무관한 기술 |
| 5번 | 팔 굽힘 + 다리 폄 | STNR의 목 굽힘 자세 반응(정답) |

혼동 주의! STNR은 목의 굽힘/폄에 따라 상지와 하지가 서로 반대 방향으로 반응한다. ATNR은 머리 회전 방향에 따라 좌우 팔이 비대칭으로 반응하므로, 자세 유도 방법과 반응의 대칭성 여부를 함께 확인해야 한다.

국시 빈출 관점

원시반사는 정상 발달 과정에서 특정 시기에 출현하고 억제되는데, 억제되지 않고 지속되면 신경운동 미성숙(neuromotor immaturity)의 지표로 해석된다[1]. 학령전기 아동에서 원시반사가 지속되는 경우 운동 협응, 학습, 주의력 문제와 연관될 수 있으며[2], 보행 패턴에도 영향을 줄 수 있다[3]. 물리치료 평가에서 STNR의 지속 여부는 자세 조절과 이동 발달을 예측하는 중요한 단서가 된다. 반사 통합을 위한 중재로는 체중이동 훈련, 네발기기 자세에서의 상하지 분리 운동, 전정계 자극 등이 임상에서 활용된다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Primitive Reflex Activity in Relation to Motor Skills in Healthy Preschool Children.일반논문Pecuch A, Gieysztor E, Wolańska E, Telenga M, Paprocka-Borowicz M. (2021) · DOI: 10.3390/brainsci11080967

- [2]Persistence of primitive reflexes and associated motor problems in healthy preschool children.일반논문Gieysztor EZ, Choińska AM, Paprocka-Borowicz M. (2018) · DOI: 10.5114/aoms.2016.60503

- [3]Primitive Reflex Factors Influence Walking Gait in Young Children: An Observational Study.일반논문Gieysztor E, Kowal M, Paprocka-Borowicz M. (2022) · DOI: 10.3390/ijerph19074070

## 임상 시나리오

STNR 평가와 임상 적용네발기기 자세에서 목 굽힘·폄에 따른 상하지 반응 확인
STNR은 목 굽힘 시 팔 굽힘 + 다리 폄, 목 폄 시 팔 폄 + 다리 굽힘의 대칭적 반응을 보인다. 생후 6개월경 출현하여 9~11개월경 억제되어야 한다.

평가 시 영아를 네발기기 자세로 잡고 머리를 수동적으로 굽히거나 펴서 상하지의 긴장도 변화를 관찰한다. ATNR과 달리 좌우 대칭적 반응이 나타나는 것이 핵심 감별 포인트이다.

주의STNR이 11개월 이후에도 지속되면 네발기기 유지가 어렵고 상하지 분리 운동이 방해받아 기기 발달 지연으로 이어질 수 있다. 학령전기까지 지속되면 운동 협응과 주의력 문제와 연관될 수 있으므로 반드시 추적 평가해야 한다.

## 핵심 개념

- **대칭긴장목반사(STNR)** — 목의 굽힘과 폄에 따라 팔과 다리의 긴장도가 대칭적으로 변하는 원시반사로, 생후 6개월경 나타나 9~11개월경 억제된다.
- **원시반사** — 뇌줄기 수준에서 통합되는 자동 반응으로, 중추신경계 성숙과 함께 적절한 시기에 억제되어야 한다.
- **비대칭긴장목반사(ATNR)** — 머리 회전 방향에 따라 얼굴 쪽 팔은 펴지고 뒤통수 쪽 팔은 굽혀지는 비대칭적 반사이다.
- **반사 통합** — 원시반사가 중추신경계 성숙에 따라 억제되고 상위 운동 조절로 대체되는 발달 과정이다.
- **신경운동 미성숙** — 원시반사가 적절한 시기에 억제되지 않고 지속되는 상태로, 운동 협응과 학습 문제의 지표가 될 수 있다.

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