# 이 소견에서 병변이 의심되는 부위는?

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> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 진단평가

## 문제

이 소견에서 병변이 의심되는 부위는?

## 보기

1. 다리뇌 기저부
2. 가쪽연수 **✔ 정답**
3. 안쪽연수
4. 시상
5. 중뇌 바닥

**정답: 2**

## 해설

가쪽연수(뒤아래소뇌동맥 영역) 손상은 같은 쪽 얼굴과 반대쪽 몸통의 통증·온도감각 저하, 삼킴곤란, 같은 쪽 호너 징후를 보이며 운동마비는 없다. 안쪽연수는 반대쪽 편마비와 혀 편위, 중뇌는 눈돌림신경 마비가 특징이다.

## 심화 해설

가쪽연수증후군(lateral medullary syndrome)은 숨뇌(medulla oblongata)의 뒤가쪽(dorsolateral) 부위에 국한된 허혈 손상으로 발생하는 대표적인 뇌줄기 증후군이다. 병변 부위를 묻는 문제에서 ‘가쪽연수’가 정답이 되는 이유는, 이 영역에 분포하는 여러 신경 구조가 한꺼번에 침범되면서 나타나는 임상 소견의 조합이 매우 특징적이기 때문이다.

병변 해부와 혈관 분포

가쪽연수증후군은 뒤아래소뇌동맥(posterior inferior cerebellar artery, PICA) 또는 척추동맥(vertebral artery)의 허혈성 경색으로 인해 발생한다. PICA는 숨뇌의 뒤가쪽, 즉 아래올리브핵(inferior olivary nucleus)의 뒤쪽에 위치한 영역에 혈액을 공급한다. 이 부위에는 척수시상로(spinothalamic tract), 삼차신경척수핵과 그 경로(spinal trigeminal nucleus and tract), 아래소뇌다리(inferior cerebellar peduncle), 의문핵(nucleus ambiguus), 시상하부로 가는 교감신경 섬유 등이 지나간다. 한 혈관의 폐쇄로 이들 구조가 동시에 손상되면, 서로 다른 신경계 증상이 한 환자에게 복합적으로 나타난다.

핵심 임상 소견과 신경해부학적 기전

가쪽연수증후군의 임상 양상은 병변 부위의 해부학적 구조와 정확히 대응된다. 가장 중요한 특징은 교차성 감각 장애(crossed sensory deficit)로, 병변 쪽 얼굴에는 통각과 온도감각이 소실되고, 병변 반대쪽 몸통과 팔다리에는 통각과 온도감각이 소실된다. 얼굴의 감각 소실은 삼차신경척수핵과 그 경로가 병변 쪽에서 손상되기 때문이고, 몸통·팔다리의 감각 소실은 이미 반대쪽에서 교차한 척수시상로가 병변 쪽에서 손상되기 때문이다. 이 교차 패턴은 뇌줄기 병변을 대뇌 반구 병변과 감별하는 핵심 단서다.

이 밖에도 병변 쪽에 호너증후군(Horner syndrome), 운동실조(ataxia), 삼킴곤란(dysphagia), 발성곤란(dysphonia), 구음장애(dysarthria), 구역반사 소실(loss of gag reflex), 현훈(vertigo), 안진(nystagmus), 복시(diplopia) 등이 동반될 수 있다. 호너증후군은 시상하부에서 내려오는 교감신경 섬유가 병변 쪽에서 끊기면서 나타나고, 운동실조는 아래소뇌다리 손상으로 소뇌로 들어가는 고유감각 정보가 차단되어 발생한다. 삼킴곤란·발성곤란·구역반사 소실은 의문핵이 지배하는 병변 쪽 연구개와 인두 근육의 마비로 설명된다.

보기 감별의 포인트

| 보기 | 병변 부위 | 감별 포인트 |
| --- | --- | --- |
| 1. 다리뇌 기저부 | 다리뇌(pons) 앞쪽 | 피질척수로가 주로 침범되어 반대쪽 편마비가 두드러지고, 감각 장애나 호너증후군의 조합은 전형적이지 않음 |
| 2. 가쪽연수 | 숨뇌 뒤가쪽 | 교차성 감각 장애, 병변 쪽 호너증후군, 운동실조, 삼킴곤란 등이 조합되어 나타남 |
| 3. 안쪽연수 | 숨뇌 앞안쪽 | 피질척수로 손상으로 반대쪽 편마비, 안쪽섬유띠(medial lemniscus) 손상으로 반대쪽 위치·진동감각 소실, 병변 쪽 혀 편위가 특징 |
| 4. 시상 | 사이뇌(diencephalon) | 반대쪽 모든 감각의 저하, 시상통증, 감정 조절 장애 등이 나타나며 뇌줄기 징후는 없음 |
| 5. 중뇌 바닥 | 중뇌(midbrain) 앞쪽 | 병변 쪽 눈돌림신경 마비와 반대쪽 편마비(베버증후군)가 대표적 |

혼동 주의! 안쪽연수증후군(medial medullary syndrome)은 가쪽연수증후군과 같은 숨뇌 병변이지만, 침범 혈관이 척추동맥 또는 앞척수동맥(anterior spinal artery)이고 병변 위치가 앞안쪽이라는 점에서 다르다. 안쪽연수증후군은 반대쪽 편마비와 반대쪽 위치·진동감각 소실, 병변 쪽 혀의 편위를 보이므로, 교차성 통각·온도감각 소실이 중심인 가쪽연수증후군과 구별된다.

핵심! 국시에서는 ‘병변 쪽 얼굴 통각·온도감각 소실 + 반대쪽 몸통·팔다리 통각·온도감각 소실’이라는 교차성 감각 장애가 제시되면, 병변을 뇌줄기, 특히 가쪽연수로 좁히는 것이 가장 빠른 접근이다. 여기에 병변 쪽 호너증후군이나 운동실조, 삼킴곤란이 더해지면 가쪽연수증후군의 진단적 확신이 높아진다.

다리뇌 피개부 경색이 소뇌를 함께 침범하여 가쪽연수증후군과 유사한 증상을 보일 수 있다는 보고도 있다. 그러나 이는 영상의학적으로 병변이 다리뇌와 소뇌에 걸쳐 있는 경우로, 임상 양상만으로는 가쪽연수증후군과 유사하더라도 정확한 병변 위치는 확산강조영상(diffusion-weighted imaging) 같은 영상 검사로 확인해야 한다. 또한 가쪽연수증후군에 편마비가 동반되는 드문 변형을 오팔스키증후군(Opalski syndrome)이라고 하며, 이는 가쪽연수 병변이 피질척수로까지 아래쪽으로 확장된 경우로 이해할 수 있다.

## 임상 시나리오

가쪽연수증후군 임상 가이드교차성 감각장애를 보이는 뇌줄기 경색의 핵심 감별
가쪽연수증후군은 뒤아래소뇌동맥 또는 척추동맥 폐쇄로 발생하며, 병변은 숨뇌의 뒤가쪽에 국한된다. 가장 중요한 진단 단서는 교차성 감각 장애로, 병변 쪽 얼굴과 반대쪽 몸통·팔다리의 통각·온도감각이 소실된다.

동반 소견으로 병변 쪽 호너증후군, 운동실조, 삼킴곤란, 발성곤란, 구음장애, 구역반사 소실, 현훈, 안진이 나타날 수 있다. 운동실조는 아래소뇌다리 손상으로, 삼킴곤란과 발성곤란은 의문핵 침범으로 설명된다.

주의편마비가 뚜렷하면 다리뇌 기저부나 안쪽연수 병변을 먼저 고려해야 한다. 가쪽연수증후군은 피질척수로를 침범하지 않아 운동 마비가 없거나 경미한 것이 감별 포인트다.

## 핵심 개념

- **가쪽연수증후군** — 숨뇌 뒤가쪽 허혈로 발생하는 뇌줄기 증후군으로, PICA 또는 척추동맥 폐쇄가 주요 원인이다.
- **교차성 감각 장애** — 병변 쪽 얼굴과 반대쪽 몸통·팔다리의 통각·온도감각이 소실되는 뇌줄기 병변의 특징적 소견이다.
- **호너증후군** — 시상하부에서 내려오는 교감신경 섬유가 병변 쪽에서 차단되어 눈꺼풀처짐, 축동, 무한증이 나타난다.
- **뒤아래소뇌동맥** — 숨뇌의 뒤가쪽에 혈액을 공급하는 동맥으로, 폐쇄 시 가쪽연수증후군을 유발한다.
- **의문핵** — 연구개와 인두 근육을 지배하는 숨뇌의 운동핵으로, 손상 시 삼킴곤란과 발성곤란이 나타난다.

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