# 아래 근력·감각 소견에서 병변 가능성이 가장 높은 신경뿌리 분절은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 진단평가

## 문제

아래 근력·감각 소견에서 병변 가능성이 가장 높은 신경뿌리 분절은?

## 보기

1. L2 **✔ 정답**
2. S2
3. L4
4. L5
5. S1

**정답: 1**

## 해설

엉덩관절 굽힘(엉덩허리근)과 넙다리 앞쪽 위부분 감각은 L2 분절이 담당한다. 무릎 폄과 무릎 반사는 L3~L4, 발등굽힘은 L4~L5, 발바닥굽힘과 아킬레스 반사는 S1이 맡는데, 이들이 정상이므로 L2로 좁혀진다.

## 심화 해설

상부 요추 디스크 탈출증(upper lumbar disc herniation, ULDH)은 하부 요추 병변에 비해 발생 빈도가 낮고, 전형적인 하지 방사통 대신 하복부나 둔부 등 비특이적 증상으로 나타날 수 있어 감별이 어렵습니다. 제시된 근력·감각 소견만으로 신경뿌리 분절을 추정할 때, L2 신경뿌리 병변 가능성이 가장 높습니다.

신경근병증의 분절별 증상 이해

요추 신경뿌리는 각각 고유한 피부분절(dermatome)과 근절(myotome)을 지배합니다. 상부 요추 신경뿌리(L1-L3)는 주로 고관절 굴곡, 슬관절 신전, 대퇴 전내측 감각에 관여합니다. 특히 L2는 대퇴사두근의 일부와 장요근(iliopsoas)을 지배하여 고관절 굴곡과 슬관절 신전에 기여하고, 감각은 대퇴 전상방 및 서혜부 인근을 담당합니다.

반면 L4는 슬관절 신전과 하퇴 내측 감각, L5는 족무지 신전과 하퇴 외측·족배부 감각, S1은 족관절 저측굴곡과 족부 외측 감각을 주로 담당합니다. S2는 하지 근력보다는 주로 둔부·대퇴 후면의 감각과 방광 기능에 관여하므로, 뚜렷한 하지 근력 저하를 동반한 신경근병증의 주된 원인 분절로는 가능성이 낮습니다.

상부 요추 디스크 탈출증의 비전형적 임상 양상

근거 자료[1]은 상부 요추 디스크 탈출증이 하복부 통증으로 나타날 수 있음을 보고합니다. 65세 여성 환자에서 5년 이상 지속된 우측 하복부 통증이 요추 병변과 연관되어 있었고, 다분절 퇴행성 변화가 동반되어 증상 유발 분절을 특정하기 어려웠습니다. 이는 상부 요추 신경뿌리(L1-L3) 병변이 복부나 서혜부로 방사되는 비전형적 통증을 유발할 수 있음을 시사합니다. 따라서 하복부나 서혜부 감각 저하 또는 통증이 동반된 근력 저하 소견은 L2 병변을 우선적으로 고려해야 합니다.

근거 자료[2]에서도 L2-3 퇴행성 디스크 질환과 심한 추간공 협착이 고립성 둔부 통증으로 발현된 증례가 보고되었습니다. 48세 남성 환자는 하지 증상이나 좌골신경 방사통 없이 만성 우측 둔부 통증만 호소하여 천장관절 기능부전이나 이상근 증후군으로 오인될 수 있었습니다. 이는 상부 요추 병변이 전형적인 하지 방사통 없이 둔부나 서혜부 등 근위부 통증만으로 나타날 수 있어 진단이 지연될 수 있음을 보여줍니다. 신경학적 검사에서 고관절 굴곡이나 슬관절 신전 근력 저하, 대퇴 전내측 감각 저하가 동반된다면 L2 또는 L3 신경근병증을 강하게 시사합니다.

하부 요추 병변과의 감별

근거 자료[3]은 L4/5 원외측 디스크 탈출증 환자에서 대퇴 전방부 통증이 나타난 증례를 보고합니다. 50대 여성 환자는 좌측 L4/5 원외측 탈출로 인해 지속적인 대퇴 전방부 통증을 호소했는데, 이는 L4 신경뿌리가 대퇴 전방부 감각을 담당하기 때문입니다. 혼동 주의! 대퇴 전방부 통증만으로는 L2와 L4 병변을 감별하기 어려울 수 있습니다. 그러나 L4 병변은 슬관절 신전 근력 저하와 슬개건 반사 저하가 특징적이고, L2 병변은 고관절 굴곡 근력 저하가 더 두드러지며 감각 저하가 서혜부 인근까지 확장됩니다.

근력·감각 소견을 통한 분절 추정

문제에서 제시된 구체적인 근력·감각 소견이 명시되지는 않았으나, 정답이 L2라는 점을 고려하면 다음과 같은 신경학적 소견이 병변을 시사했을 가능성이 높습니다.

| 신경뿌리 | 주요 지배 근육 | 근력 검사 | 감각 분절 | 반사 |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| L2 | 장요근, 대퇴사두근 일부 | 고관절 굴곡 저하 | 대퇴 전상방, 서혜부 | 슬개건 반사 경미한 저하 가능 |
| L4 | 대퇴사두근, 전경골근 | 슬관절 신전, 족관절 배측굴곡 저하 | 하퇴 내측 | 슬개건 반사 저하 |
| L5 | 장모지신전근, 중둔근 | 족무지 신전, 고관절 외전 저하 | 하퇴 외측, 족배부 | 이상 소견 드묾 |
| S1 | 비복근, 가자미근 | 족관절 저측굴곡 저하 | 족부 외측 | 아킬레스건 반사 저하 |

핵심! 상부 요추 신경근병증은 하지 원위부보다 고관절 굴곡 근력 저하와 대퇴 전내측·서혜부 감각 저하가 주된 소견입니다. 하복부나 둔부 통증을 호소하는 환자에서 이러한 신경학적 징후가 동반된다면, 하부 요추 병변보다 L2 신경뿌리 병변을 우선적으로 고려해야 합니다. 특히 다분절 퇴행성 변화가 있는 고령 환자에서는 증상 유발 분절을 특정하기 위해 선택적 신경근 차단술이나 진단적 주사가 진단과 치료 방향 설정에 유용할 수 있습니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Upper lumbar disc herniation presenting as chronic right lower abdominal pain in a patient with multilevel lumbar degeneration: a case report.케이스리포트Wei M, Shi J, Dai Y, Jiao L, Li W, Sun J. (2026) · DOI: 10.3389/fsurg.2026.1864618

- [2]Isolated Gluteal (Buttock) Pain Due to L2-3 Degenerative Disc Disease: A Case Report Highlighting Diagnostic Challenges and the Role of Spinal Injection in Guiding Management.케이스리포트Alkatreeb H, Metwaly L, El Malik EFB. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.112950

- [3]Utility of Ultrasound-Based Dynamic Assessment in Physical Therapy for Far-Lateral Lumbar Disc Herniation: A Case Report.케이스리포트Mizuno H, Kawabata M, Furuta R, Nakagawa H, Tanaka K. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.105249

## 임상 시나리오

상부 요추 신경근병증 감별 포인트L2 병변의 근력·감각 소견 해석
L2 신경뿌리는 장요근과 대퇴사두근 일부를 지배하여 고관절 굴곡과 슬관절 신전에 기여하고, 감각은 대퇴 전상방 및 서혜부를 담당한다. 따라서 고관절 굴곡 근력 저하와 대퇴 전내측 감각 저하가 동반되면 L2 병변을 우선 고려한다.

상부 요추 디스크 탈출증은 전형적 하지 방사통 없이 하복부, 서혜부, 둔부 등 근위부 통증만으로 나타날 수 있어 진단이 지연되기 쉽다. 신경학적 검사에서 고관절 굴곡 또는 슬관절 신전 근력 저하, 대퇴 전내측 감각 저하가 확인되면 L2 또는 L3 신경근병증을 강하게 시사한다.

주의대퇴 전방부 통증만으로는 L2와 L4 병변을 감별하기 어렵다. L4 병변은 슬개건 반사 저하가 특징적이고, L2 병변은 고관절 굴곡 근력 저하가 더 두드러지며 감각 저하가 서혜부 인근까지 확장된다.

## 핵심 개념

- **근절** — 하나의 척수 신경뿌리가 지배하는 근육군. L2는 장요근과 대퇴사두근 일부를 지배하여 고관절 굴곡과 슬관절 신전에 기여한다.
- **피부분절** — 하나의 척수 신경뿌리가 감각을 담당하는 피부 영역. L2는 대퇴 전상방과 서혜부 인근을 담당한다.
- **상부 요추 디스크 탈출증** — L1-L3 분절의 디스크 탈출로, 전형적 하지 방사통 대신 하복부, 서혜부, 둔부 등 비특이적 통증으로 나타날 수 있다.
- **신경근병증** — 신경뿌리의 압박이나 자극으로 해당 분절의 근력 저하, 감각 이상, 반사 변화가 나타나는 질환.
- **원외측 디스크 탈출증** — 추간판의 가장 바깥쪽인 원외측으로 탈출한 형태로, 상위 신경뿌리를 압박하여 비전형적 증상을 유발할 수 있다.

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