# 자료의 안구 소견을 보이는 환자에서 손상이 의심되는 뇌신경은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 진단평가

## 문제

자료의 안구 소견을 보이는 환자에서 손상이 의심되는 뇌신경은?

## 보기

1. 눈돌림신경(oculomotor nerve)
2. 도르래신경(trochlear nerve)
3. 시각신경(optic nerve)
4. 삼차신경(trigeminal nerve)
5. 갓돌림신경(abducens nerve) **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

눈을 가쪽으로 돌리는 가쪽곧은근은 갓돌림신경이 지배하므로 손상되면 눈이 안쪽으로 치우치고 가쪽 주시가 안 된다. 눈돌림신경 손상은 눈꺼풀 처짐과 바깥아래쪽 치우침이, 도르래신경 손상은 아래안쪽 주시 장애가 특징이다.

## 심화 해설

갓돌림신경(abducens nerve)은 뇌신경 VI번으로, 눈을 바깥쪽으로 움직이는 가쪽곧은근(lateral rectus muscle)을 지배합니다. 이 신경이 손상되면 해당 쪽 눈의 가쪽운동 제한(abduction deficit)이 나타나고, 환자는 복시(diplopia)를 호소하게 됩니다. 문제의 안구 소견은 왼쪽 눈이 바깥쪽으로 움직이지 못하는 전형적인 갓돌림신경 마비 패턴에 해당합니다.

외상성 뇌신경 손상에서 갓돌림신경은 해부학적 주행 경로 때문에 특히 취약합니다. 신경이 뇌줄기에서 나와 머리뼈바닥을 따라 길게 주행하는데, 이 구간에서 머리 외상 시 발생하는 가속-감속 손상이나 뼈 골절에 의한 직접 압박에 쉽게 노출됩니다. [1]의 증례에서는 편타손상(whiplash injury) 후 5일째에 왼쪽 눈의 단독 가쪽운동 제한이 발생했고, [2]에서는 안와 골절로 가쪽곧은근이 직접 끼이면서 완전한 가쪽운동 소실이 나타났습니다. [3]에서도 관자뼈 골절 후 오른쪽 눈의 가쪽운동 장애가 확인되었습니다.

핵심! 외상 후 한쪽 눈의 가쪽운동 제한과 복시가 나타난다면 갓돌림신경 손상을 가장 먼저 의심해야 합니다. 이는 신경 자체의 손상뿐 아니라 가쪽곧은근의 직접 손상이나 기계적 끼임(impingement)에 의해서도 동일한 증상이 나타날 수 있기 때문에, [2]에서처럼 안와 CT를 통한 골절 및 근육 포착 여부 확인이 필요합니다.

다른 보기와의 감별도 중요합니다. 눈돌림신경(oculomotor nerve)은 눈꺼풀올림근, 동공조임근, 그리고 안쪽곧은근·위곧은근·아래곧은근·아래빗근을 지배하므로 손상 시 눈꺼풀처짐, 동공확대, 눈이 아래가쪽으로 편위되는 소견이 나타납니다. 도르래신경(trochlear nerve)은 위빗근을 지배하여 손상 시 눈이 위쪽으로 올라가지 못하고 머리를 기울이는 자세를 보입니다. 시각신경(optic nerve)은 시력과 동공반사에 관여하며 안구 운동에는 직접 관여하지 않습니다. 삼차신경(trigeminal nerve)은 얼굴 감각과 씹기근육을 담당합니다. [3]의 증례에서 얼굴 감각 저하(V2, V3 영역)가 동반된 것은 삼차신경 손상이 함께 있었기 때문이며, 이는 갓돌림신경 마비와 별개로 해석해야 합니다.

혼동 주의! 외상 환자에서 복시와 안구 운동 제한이 있을 때, 단순히 신경 자체의 손상으로만 단정하지 않아야 합니다. [2]의 증례는 안와 골절에 의한 가쪽곧은근의 기계적 끼임이 원인이었으므로, 영상 검사를 통한 구조적 손상 여부 확인이 필수적입니다. 또한 [4]에서 다루듯 외상성 완전 갓돌림신경 마비는 보존적 치료나 보툴리눔 독소 주사로 회복을 기대할 수 있으므로, 손상 초기부터 정확한 평가와 함께 회복 가능성을 염두에 둔 중재 계획이 필요합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1][A case of abducens nerve palsy after whiplash injury].일반논문Yamashita K, Kobayashi S, Oguro H, Yamaguchi S (1995)

- [2]Acute Abducens Nerve Palsy in a Patient who Sustained Mechanical Trauma to the Orbit.일반논문Geressu A, Patil J, Cody J (2021) · DOI: 10.22599/bioj.250

- [3]Isolated abducens nerve involvement as a revealing sign of temporal bone fracture: A case report.케이스리포트Belkacemi A, Azouaghe Y, Bouchlarhem S, Sbai AA, Benfadil D, Lachkar A (2025) · DOI: 10.1016/j.radcr.2025.05.069

- [4]Botulinum toxin treatment for acute traumatic complete sixth nerve palsy.일반논문Hung HL, Kao LY, Sun MH (2005) · DOI: 10.1038/sj.eye.6701460

## 임상 시나리오

외상 후 복시와 안구 운동 제한 평가갓돌림신경 마비와 구조적 손상의 감별
외상 후 한쪽 눈의 가쪽운동 제한과 복시가 나타나면 갓돌림신경(VI) 손상을 가장 먼저 의심한다. 갓돌림신경은 가쪽곧은근을 지배하며, 신경 주행 경로가 길어 외상에 특히 취약하다.

신경 자체의 손상뿐 아니라 안와 골절에 의한 가쪽곧은근의 기계적 끼임도 동일한 증상을 유발할 수 있다. 따라서 안와 CT를 통해 골절 및 근육 포착 여부를 반드시 확인해야 한다.

주의복시와 안구 운동 제한이 있다고 해서 단순히 신경 손상으로만 단정하지 말 것. 구조적 손상이 원인일 수 있으므로 영상 검사가 필수적이며, 외상성 완전 갓돌림신경 마비는 보존적 치료나 보툴리눔 독소 주사로 회복을 기대할 수 있으므로 초기부터 정확한 평가와 중재 계획이 필요하다.

## 핵심 개념

- **갓돌림신경** — 뇌신경 VI번으로 가쪽곧은근을 지배하여 눈의 바깥쪽 움직임을 담당한다.
- **가쪽곧은근** — 눈을 바깥쪽으로 움직이는 외안근으로 갓돌림신경의 지배를 받는다.
- **복시** — 한 물체가 두 개로 보이는 증상으로 안구 운동 제한 시 흔히 동반된다.
- **편타손상** — 머리와 목의 갑작스러운 가속-감속에 의한 연부조직 손상으로 갓돌림신경 손상을 유발할 수 있다.
- **안와 골절** — 눈구멍을 이루는 뼈의 골절로 가쪽곧은근의 기계적 끼임을 일으켜 갓돌림신경 마비와 유사한 증상을 보일 수 있다.

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