# 뇌손상 6개월 후 이 환자의 글래스고 결과척도(GOS) 등급으로 옳은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 진단평가

## 문제

뇌손상 6개월 후 이 환자의 글래스고 결과척도(GOS) 등급으로 옳은 것은?

## 보기

1. 식물 상태(2등급)
2. 중증 장애(3등급) **✔ 정답**
3. 중등도 장애(4등급)
4. 양호한 회복(5등급)
5. 최소 의식 상태(minimally conscious state)

**정답: 2**

## 해설

글래스고 결과척도는 사망, 식물 상태, 중증 장애, 중등도 장애, 양호한 회복의 5등급이다. 의식은 있으나 일상생활에 매일 도움이 필요하면 중증 장애다. 중등도 장애는 일상생활을 스스로 하면서 이전 직업 등 사회 역할만 제한된 경우다.

## 심화 해설

글래스고 결과척도(Glasgow Outcome Scale, GOS)는 외상성 뇌손상(traumatic brain injury, TBI) 환자의 예후를 6개월 시점에서 기능적 회복 수준으로 분류하는 도구입니다. 이 문제는 뇌손상 후 6개월이 지난 시점의 GOS 등급을 묻고 있으며, 정답은 2번 중증 장애(3등급)입니다.

GOS는 1등급(사망), 2등급(식물 상태), 3등급(중증 장애), 4등급(중등도 장애), 5등급(양호한 회복)의 5단계로 구성됩니다. 중증 장애(severe disability)는 의식은 있으나 일상생활동작(ADL)에서 타인의 도움에 전적으로 의존하는 상태를 의미하며, 이는 뇌손상 후 장기간 집중 재활이 필요한 환자에게서 흔히 관찰되는 결과입니다.

제시된 근거 자료 [1]에서는 TBI 환자 80명을 대상으로 6개월간 추적 관찰하며 GOS로 결과를 평가했습니다. 이 연구는 입원 시 글래스고혼수척도(Glasgow Coma Scale, GCS), 동공 반응, 컴퓨터단층촬영(CT) 소견, 혈액 검사 등이 나쁜 예후와 연관된다고 보고하고 있습니다. 즉, 초기 신경학적 손상이 심할수록 6개월 뒤 GOS 등급이 낮아질 가능성이 크며, 중증 장애(3등급)는 이러한 나쁜 예후군에서 자주 나타나는 결과입니다.

자료 [2]는 미만성 축삭 손상(diffuse axonal injury, DAI) 환자에서 초기 자기공명영상(MRI) 병변 위치가 장기 예후와 상관관계가 있음을 보여줍니다. DAI는 광범위한 백질 손상을 일으켜 의식 장애와 심한 기능 저하를 초래하므로, 병변이 뇌간이나 뇌량 등 중요 부위를 침범한 경우 중증 장애로 이어질 가능성이 높습니다. GOS 3등급은 이러한 DAI 환자에서 흔히 관찰되는 장기 결과입니다.

자료 [3]은 두부 손상 혼수 환자 51명을 대상으로 정중신경 체성감각유발전위(SSEP)와 GCS를 평가하고, 6개월 이후 결과 점수와의 관계를 분석했습니다. 이 연구에서도 6개월이라는 추적 기간이 GOS 평가의 표준 시점으로 사용되었습니다. 핵심! GOS는 손상 직후가 아니라 6개월 시점의 기능 상태를 반영하므로, 급성기 평가 도구인 GCS와 혼동하지 않아야 합니다.

자료 [4]는 중증 TBI 환자에서 국제기능장애건강분류(ICF) 틀을 적용한 재활 사례를 보고하고 있습니다. 중증 TBI 환자는 신체적, 인지적, 심리사회적 장애가 복합적으로 나타나며, 다학제 재활이 필요할 정도로 일상생활 전반에서 의존도가 높은 상태가 바로 GOS 3등급(중증 장애)에 해당합니다. 이 환자군은 의식은 회복되었으나 독립적인 보행, 자기 관리, 사회 복귀가 어려운 경우가 많습니다.

혼동 주의! 최소 의식 상태(minimally conscious state, MCS)는 GOS 등급 체계에 포함되지 않는 별도의 의식 상태 분류입니다. MCS는 식물 상태(vegetative state)와 달리 간헐적이나마 의식적 행동의 증거가 있는 상태를 말하며, GOS의 2등급(식물 상태)이나 3등급(중증 장애)과 개념적으로 구분됩니다. 문제의 보기 5번이 오답인 이유는 MCS가 GOS 등급이 아니기 때문입니다.

또한 중등도 장애(4등급)는 일상생활에서 독립성은 유지하지만 이전 수준의 직업이나 사회 활동으로 복귀하지 못한 상태를 말합니다. 반면 중증 장애(3등급)는 기본적 일상생활동작에서도 타인의 도움이 필요한 상태로, 뇌손상 후 6개월 시점에 침상 생활이나 휠체어 의존, 지속적인 간병이 요구되는 환자가 여기에 해당합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Predicting Traumatic Brain Injury Outcomes: The Intersection of Clinical Signs, Laboratory Indicators and Radiology.일반논문Sehar Z, Dar JR, Hela AH. (2026) · DOI: 10.13004/kjnt.2026.22.e26

- [2]Prognostic Value of Early Magnetic Resonance Imaging Lesion Topography in Diffuse Axonal Injury: The KASHI Classification: An Institute-Based Experience.일반논문Deb D, Pandey N, Sahu A, Prasad RS, Kumar D, Vaibhav K, Karimi A. (2026) · DOI: 10.1055/s-0046-1819656

- [3]Median nerve somatosensory evoked potentials and the Glasgow Coma Scale as predictors of outcome in comatose patients with head injuries.일반논문Houlden DA, Li C, Schwartz ML, Katic M (1990) · DOI: 10.1097/00006123-199011000-00006

- [4]Applying the ICF framework in severe traumatic brain injury: functional profiling to guide multidisciplinary rehabilitation-a case report.케이스리포트Chandyoke D, Chandrasekar E. (2026) · DOI: 10.1186/s13256-026-06522-w

## 임상 시나리오

GOS 기반 TBI 환자 6개월 예후 평가외상성 뇌손상 환자의 장기 기능 회복 분류 실무 가이드
GOS는 손상 후 6개월 시점의 기능 상태를 1~5등급으로 분류합니다. 중증 장애(3등급)는 의식은 있으나 일상생활동작 전반에서 타인 의존이 필요한 상태로, 초기 GCS가 낮거나 동공 반사 이상, CT상 심한 병변이 있는 환자에서 흔히 관찰됩니다.

급성기 평가 도구인 GCS는 손상 직후 의식 수준을 측정하지만, GOS는 장기 기능 예후를 반영하므로 두 도구를 혼동해서는 안 됩니다. 미만성 축삭 손상(DAI) 환자에서 뇌간이나 뇌량 등 중요 부위 병변은 중증 장애로 이어질 가능성이 높습니다.

주의최소 의식 상태(MCS)는 GOS 등급 체계에 포함되지 않는 별도의 의식 분류입니다. MCS 환자를 GOS 2등급(식물 상태)이나 3등급(중증 장애)으로 잘못 분류하지 않도록 의식적 행동 증거를 면밀히 평가해야 합니다.

## 핵심 개념

- **글래스고 결과척도(GOS)** — 외상성 뇌손상 환자의 예후를 6개월 시점에서 1~5등급으로 분류하는 기능적 회복 평가 도구
- **중증 장애(3등급)** — 의식은 있으나 일상생활동작에서 타인의 도움에 전적으로 의존하는 상태
- **식물 상태(2등급)** — 의식이 없고 주변 환경에 대한 인식이 없는 상태로, 수면-각성 주기는 유지됨
- **최소 의식 상태(MCS)** — 간헐적이나마 의식적 행동의 증거가 있는 상태로, GOS 등급 체계와는 별도의 분류
- **미만성 축삭 손상(DAI)** — 광범위한 백질 손상으로 의식 장애와 심한 기능 저하를 초래하는 뇌손상 유형

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