# 이중 동시자극 검사에서 이 소견이 의미하는 감각 이상으로 옳은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 진단평가

## 문제

이중 동시자극 검사에서 이 소견이 의미하는 감각 이상으로 옳은 것은?

## 보기

1. 위치감각 소실
2. 감각 소거 현상(extinction) **✔ 정답**
3. 두 점 분별감각 저하
4. 쓰기감각 소실(agraphesthesia)
5. 입체인지불능(astereognosis)

**정답: 2**

## 해설

한쪽씩 자극하면 느끼지만 양쪽을 동시에 자극하면 한쪽만 지각하는 것이 감각 소거 현상이다. 일차 감각 전달은 유지되고 마루엽의 주의·통합 문제로 생긴다. 입체인지불능 등은 한 가지 자극을 단독으로 줘도 인식하지 못하는 장애다.

## 심화 해설

이중 동시자극 검사(double simultaneous stimulation test)는 신경계 감각 평가에서 편측 무시(unilateral neglect)나 감각 소거 현상(extinction)을 선별하기 위해 시행하는 검사입니다. 검사자는 환자의 신체 양쪽, 예를 들어 왼쪽 손등과 오른쪽 손등을 동시에 가볍게 접촉합니다. 정상적인 감각 통합 능력을 가진 사람은 양쪽 자극을 모두 인지하지만, 감각 소거 현상이 있는 환자는 한쪽 자극만을 인지하고 반대쪽 자극은 인지하지 못합니다. 이때 환자가 놓치는 자극은 대개 병변의 반대쪽(contralesional side)입니다.

이 검사의 핵심은 단일 자극에서는 정상적으로 감지하던 자극이 양쪽 동시 자극 상황에서만 한쪽이 소거되어 인지되지 않는다는 점입니다. 따라서 말초 감각 수용체나 척수시상로 자체의 손상보다는, 대뇌 피질 수준에서 감각 정보를 통합하고 주의를 배분하는 기능의 이상을 반영합니다. 근거 자료 [2]에서는 뇌량(body and splenium)에 국한된 뇌졸중 환자에서 두정엽의 직접적인 손상 없이도 이중 동시자극에 대한 소거(extinction to double simultaneous stimulation)와 입체인지불능(astereognosis)이 나타났다고 보고하고 있습니다. 이는 감각 소거 현상이 단순히 일차 체성감각피질의 병변에만 국한되지 않고, 대뇌 반구 간 또는 피질 간 감각 정보의 통합 네트워크 이상으로도 발생할 수 있음을 시사합니다.

감별해야 할 다른 보기들은 각각 다른 감각 양상이나 처리 단계의 이상을 의미합니다. 위치감각 소실은 관절의 움직임이나 위치를 인지하는 고유수용감각(proprioception)의 장애이며, 두 점 분별감각 저하는 피부의 두 지점을 구별하는 공간 분해능의 저하를 뜻합니다. 쓰기감각 소실(agraphesthesia)은 피부에 쓰는 숫자나 글자를 인지하지 못하는 것이고, 입체인지불능(astereognosis)은 눈을 감은 채 손으로 만져 물체를 식별하지 못하는 상태입니다. 이들은 모두 특정 감각 양상의 소실 또는 저하를 평가하는 검사이지만, 이중 동시자극 검사에서 한쪽 자극만 소거되는 현상과는 구별됩니다.

혼동 주의! 감각 소거 현상은 편측 무시(unilateral neglect)와 관련이 깊지만 동일한 개념은 아닙니다. 편측 무시는 병변 반대쪽 공간의 자극을 처음부터 인지하지 못하거나 그쪽으로 주의를 기울이지 못하는 광범위한 주의 장애입니다. 반면 감각 소거 현상은 반대쪽 단독 자극은 인지할 수 있으나, 양쪽 동시 자극 시에만 반대쪽 자극이 경쟁에서 밀려 소거되는 현상입니다. 근거 자료 [1]에서도 편측 공간 무시가 병변 반대쪽 공간의 자극에 대한 인지와 주의의 감소로 정의되며, 우측 중대뇌동맥 영역 병변 후 왼쪽 공간에서 가장 흔하게 나타난다고 설명합니다. 감각 소거 현상은 이러한 편측 무시의 한 임상 양상 또는 관련 징후로 나타날 수 있습니다.

이중 동시자극 검사에서 감각 소거 현상이 확인되면, 이는 대뇌 반구의 주의 네트워크 또는 감각 통합 경로의 기능 이상을 시사하므로 편측 무시를 포함한 상위 인지-지각 장애에 대한 추가 평가가 필요합니다. 임상에서는 뇌졸중 후 재활 초기 평가에서 이 검사를 통해 환자가 일상생활에서 병변 반대쪽 공간의 위험 요소나 물체를 인지하지 못할 가능성을 선별하고, 그에 따른 안전 관리와 주의 훈련을 계획하게 됩니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Unilateral Spatial Neglect After Stroke: A Pragmatic Approach to Assessment and Rehabilitation.일반논문Salti G, Formelli B, Piccardi B, Barucci E, Poggesi A. (2026) · DOI: 10.3390/jcm15156064

- [2]Balint Syndrome in a Patient With Isolated Corpus Callosum Stroke: A Case Study With Narrative Review.케이스리포트Changlai T, Liang B. (2025) · DOI: 10.7759/cureus.85402

## 임상 시나리오

이중 동시자극 검사 해석과 임상 적용감각 소거 현상의 신경학적 의미와 감별 포인트
이중 동시자극 검사에서 한쪽 자극만 소거되는 감각 소거 현상은 대뇌 피질 수준의 감각 통합·주의 배분 이상을 시사한다. 단일 자극은 정상적으로 감지하므로 말초 수용체나 척수시상로 손상보다는 두정엽 또는 반구 간 연결 네트워크의 병변을 우선 고려해야 한다.

환자가 놓치는 자극은 대개 병변의 반대쪽이다. 예를 들어 우측 대뇌 반구 병변 시 왼쪽 신체 부위의 자극이 소거된다. 뇌량 병변만으로도 이중 동시자극 소거와 입체인지불능이 나타날 수 있어, 일차 체성감각피질의 직접 손상이 없어도 발생 가능하다.

주의감각 소거 현상은 편측 무시와 관련이 깊지만 동일한 개념이 아니다. 편측 무시는 반대쪽 자극을 처음부터 인지하지 못하는 광범위한 주의 장애이고, 감각 소거는 단일 자극은 인지하나 양쪽 동시 자극 시에만 반대쪽이 소거된다. 평가 시 단일 자극 검사를 먼저 시행하여 감각 소거와 편측 무시를 구별해야 한다.

## 핵심 개념

- **감각 소거 현상** — 양쪽 동시 자극 시 한쪽 자극만 인지하고 반대쪽 자극을 놓치는 현상으로, 단일 자극은 정상적으로 감지한다.
- **이중 동시자극 검사** — 신체 양쪽을 동시에 접촉하여 편측 무시나 감각 소거 현상을 선별하는 신경계 감각 평가 방법.
- **편측 무시** — 병변 반대쪽 공간의 자극을 처음부터 인지하지 못하거나 주의를 기울이지 못하는 광범위한 주의 장애.
- **입체인지불능** — 눈을 감은 채 손으로 만져 물체를 식별하지 못하는 상태로, 촉각 인지 처리의 상위 단계 이상을 반영한다.
- **쓰기감각 소실** — 피부에 쓰는 숫자나 글자를 인지하지 못하는 감각 장애로, 대뇌 피질의 감각 연합 영역 이상과 관련된다.

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