# 팔꿉을 편 채 손목을 폄하며 저항을 주자 가쪽위관절융기 부위에 통증이 생겼다. 병변이 의심되는 구조는?

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> language: ko  
> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 진단평가

## 문제

팔꿉을 편 채 손목을 폄하며 저항을 주자 가쪽위관절융기 부위에 통증이 생겼다. 병변이 의심되는 구조는?

## 보기

1. 팔꿉 안쪽곁인대
2. 위팔두갈래근 힘줄
3. 짧은노쪽손목폄근 힘줄의 부착부 **✔ 정답**
4. 위팔세갈래근 힘줄
5. 원엎침근 힘줄의 부착부

**정답: 3**

## 해설

팔꿉을 펴고 손목 폄에 저항을 줄 때 가쪽위관절융기에 통증이 생기면 짧은노쪽손목폄근 힘줄 부착부의 병변, 곧 가쪽위관절융기염을 시사한다. 안쪽 통증은 원엎침근과 손목굽힘근 부착부(안쪽위관절융기염)에서 생겨 구별한다.

## 심화 해설

가쪽위관절융기염(lateral epicondylitis)은 손목을 폄하는 공통폄근힘줄의 퇴행성 병변으로, 특히 짧은노쪽손목폄근(extensor carpi radialis brevis, ECRB) 힘줄이 가쪽위관절융기에 부착하는 부위에서 가장 흔히 발생합니다[1][4]. 문제에서 제시된 ‘팔꿉을 편 채 손목을 폄하며 저항을 주는’ 검사는 Cozen 검사 또는 저항성 손목폄 검사로, 손목폄근의 능동 수축과 힘줄 부착부에 대한 장력을 유발하여 가쪽위관절융기 부위의 통증을 재현합니다. 이 동작에서 주동근으로 작용하는 구조가 짧은노쪽손목폄근과 긴노쪽손목폄근(extensor carpi radialis longus)이므로, 저항성 손목폄 시 가쪽위관절융기 통증은 이들 폄근 힘줄 부착부의 병변을 시사합니다[1].

가쪽위관절융기염의 핵심 병태생리는 단순 염증이라기보다 반복적인 손목 폄과 뒤침(supination) 동작으로 인한 힘줄 부착부의 퇴행성 변화(건증, tendinosis)입니다. 짧은노쪽손목폄근은 해부학적으로 가쪽위관절융기의 가장 앞쪽-안쪽 면에 부착하며, 팔꿉을 편 자세에서 손목을 폄할 때 힘줄에 가해지는 편심성 장력이 집중되는 지점입니다[4]. 특히 팔꿉을 편 상태에서는 위팔노근(brachioradialis)과 노쪽손목폄근들의 지렛대 길이가 길어져 부착부에 더 큰 부하가 전달되므로, 팔꿉을 편 채 손목 폄 저항을 주는 검사가 진단적 의미를 갖습니다.

보기별 감별은 다음과 같습니다.

| 보기 | 구조 | 병변이 통증을 일으키는 대표 검사 |
| --- | --- | --- |
| 1 | 팔꿉 안쪽곁인대(ulnar collateral ligament) | 팔꿉 굽힘 상태에서 벌림(외반) 부하 검사 시 안쪽 통증 |
| 2 | 위팔두갈래근 힘줄(biceps brachii tendon) | 팔꿉 굽힘·뒤침 저항 검사 시 앞쪽 팔꿉오목 통증 |
| 3 | 짧은노쪽손목폄근 힘줄 부착부 | 팔꿉 편 채 손목 폄 저항 시 가쪽위관절융기 통증 |
| 4 | 위팔세갈래근 힘줄(triceps brachii tendon) | 팔꿉 폄 저항 시 팔꿉 뒤쪽 통증 |
| 5 | 원엎침근 힘줄 부착부(pronator teres) | 팔꿉 굽힘·엎침 저항 시 안쪽위관절융기 부근 통증 |

혼동 주의! 팔꿉 안쪽 통증을 유발하는 원엎침근 힘줄 부착부 병변은 안쪽위관절융기염(medial epicondylitis, golfer’s elbow)으로, 손목 굽힘과 엎침 저항 시 통증이 재현됩니다. 문제의 통증 위치가 ‘가쪽’위관절융기이고 유발 동작이 ‘손목 폄’이므로 안쪽 구조물인 팔꿉 안쪽곁인대나 원엎침근은 병변 위치와 동작 모두에서 배제됩니다.

핵심! 가쪽위관절융기염의 진단은 영상 검사 없이 병력과 이학적 검사로 이루어지며, 저항성 손목폄 검사에서 가쪽위관절융기 통증이 재현되는 것이 대표적인 임상 소견입니다[1][2]. 또한 악력 저하가 동반될 수 있는데, 이는 손목 폄근의 통증성 억제와 힘줄 부착부의 기능 저하로 설명됩니다[1][2]. 짧은노쪽손목폄근 부착부는 조직학적으로 혈관 분포가 적은 구역(hypovascular zone)을 포함하고 있어 반복적 미세 외상 후 치유가 지연되고 퇴행성 변화가 누적되기 쉽습니다[4].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Lateral epicondylitis of the elbow.일반논문Tosti R, Jennings J, Sewards JM (2013) · DOI: 10.1016/j.amjmed.2012.09.018

- [2][Lateral epicondylitis].일반논문Milanesi EA, Andersen MF, Siesing-Mejer B, Borch L, Søe NH. (2026) · DOI: 10.61409/v12251047

- [4]Lateral epicondylitis: review and current concepts.일반논문Faro F, Wolf JM (2007) · DOI: 10.1016/j.jhsa.2007.07.019

## 임상 시나리오

가쪽위관절융기염 임상 가이드저항성 손목폄 검사로 진단하는 테니스엘보
팔꿉을 편 채 손목을 폄하며 저항을 주는 Cozen 검사에서 가쪽위관절융기 통증이 재현되면 짧은노쪽손목폄근 힘줄 부착부 병변을 강력히 시사한다. 이 부위는 저혈관구역으로 치유가 지연되어 퇴행성 변화가 누적되기 쉽다.

병태생리는 단순 염증이 아닌 건증으로, 반복적인 손목 폄과 뒤침 동작이 편심성 장력을 유발해 부착부에 미세 외상을 누적시킨다. 팔꿉을 편 상태에서는 지렛대 길이가 길어져 부하가 더 커지므로 검사 자세가 진단적 의미를 갖는다.

주의안쪽위관절융기 통증을 보이는 원엎침근 부착부 병변(골퍼엘보)과 혼동하지 말 것. 안쪽 병변은 손목 굽힘·엎침 저항 시 통증이 재현되며, 통증 위치와 유발 동작이 모두 다르다.

## 핵심 개념

- **가쪽위관절융기염** — 손목 폄근 힘줄, 특히 짧은노쪽손목폄근 부착부의 퇴행성 병변으로 테니스엘보라고도 함
- **짧은노쪽손목폄근** — 가쪽위관절융기의 앞쪽-안쪽 면에 부착하며 손목 폄 시 장력이 집중되는 구조
- **Cozen 검사** — 팔꿉을 편 채 손목을 폄하며 저항을 주어 가쪽위관절융기 통증을 재현하는 검사
- **건증** — 단순 염증이 아닌 반복적 미세 외상으로 인한 힘줄의 퇴행성 변화
- **저혈관구역** — 짧은노쪽손목폄근 부착부의 혈관 분포가 적은 구역으로 치유 지연과 퇴행 누적의 원인

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