# 이 소견이 시사하는 병변은?

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> language: ko  
> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 진단평가

## 문제

이 소견이 시사하는 병변은?

## 보기

1. 큰볼기근 약화
2. 엉치엉덩관절 병변 **✔ 정답**
3. 넙다리네갈래근 단축
4. 엉덩정강띠 단축
5. 넙다리뒤근 단축

**정답: 2**

## 해설

패트릭(FABER) 검사에서 사타구니 통증은 엉덩관절 병변을, 엉치뼈 뒤쪽 통증은 엉치엉덩관절 병변을 시사한다. 근육 단축은 늘어나는 근육 부위의 당김으로 나타나 관절 부위의 통증 재현과 다르다. 통증 위치로 병변 구조물을 가려내는 것이 요점이다.

## 심화 해설

엉치엉덩관절(sacroiliac joint, SIJ) 병변은 요통과 골반 통증을 호소하는 환자에서 반드시 감별해야 할 원인 중 하나입니다. 2025년 다학제 국제 합의 가이드라인에서는 엉치엉덩관절 복합체 통증(SIJ complex pain)의 진단과 치료에 있어 표준화된 패러다임이 여전히 부족하다고 지적하면서도, 관절 내부뿐 아니라 관절 외 구조물(extra-articular components)의 기여도를 함께 평가해야 한다고 강조합니다[1]. 즉, 단순히 관절면의 염증만 보는 것이 아니라 인대, 근막, 신경 지배까지 포함한 복합체 개념으로 접근해야 한다는 뜻입니다.

엉치엉덩관절 병변의 임상적 특징

엉치엉덩관절 기능장애(SIJ dysfunction)는 통증, 장애, 그리고 자세 조절(postural control)의 변화를 동반합니다. 엉치엉덩관절 기능장애 환자를 대상으로 한 무작위 대조시험 프로토콜에서는 주요 결과 지표로 통증과 장애뿐 아니라 무게중심 변위(center-of-gravity displacement)를 측정한다고 명시하고 있습니다[2]. 이는 엉치엉덩관절 병변이 단순한 국소 통증에 그치지 않고, 골반을 통한 체중 부하 전달과 균형 능력에 직접적인 영향을 미친다는 점을 보여줍니다. 따라서 환자가 한쪽 다리로 체중을 지지하거나 계단을 오르내릴 때 골반 뒤쪽에 통증을 호소하고, 앉았다 일어날 때 불편감이 있다면 엉치엉덩관절 병변을 우선적으로 의심해야 합니다.

감별 진단에서의 핵심 포인트

보기의 다른 선택지들은 모두 골반 주변 근육이나 연부조직의 문제입니다. 큰볼기근 약화는 엉덩관절 폄근의 근력 저하로 나타나고, 넙다리네갈래근 단축은 무릎 굽힘 제한이나 넙다리 앞쪽 당김을 유발합니다. 엉덩정강띠 단축은 엉덩관절 벌림 시 통증이나 가쪽 무릎 통증과 연관되고, 넙다리뒤근 단축은 골반 후방 경사와 허리 굽힘 제한을 초래할 수 있습니다. 이들은 모두 특정 근육의 길이 검사나 근력 검사에서 이상 소견이 뚜렷하게 나타납니다.

반면 엉치엉덩관절 병변은 혼동 주의! 근육 검사만으로는 명확히 드러나지 않는 경우가 많습니다. 엉치엉덩관절은 해부학적으로 매우 안정된 관절이지만, 외상이나 반복적인 비대칭 부하, 임신 등으로 인해 미세한 부정렬이나 염증이 생기면 통증이 발생합니다. 골수 흡인 및 생검 후 지속되는 만성 통증을 조사한 연구에서도 시술 후 통증을 호소하는 환자들에게 엉치엉덩관절에 초점을 둔 표준화된 신체검사(physical examination focusing on sacroiliac joint)를 시행했다는 점은, 지속적인 골반 통증의 원인으로 엉치엉덩관절을 반드시 평가해야 함을 시사합니다[3].

진단적 접근

엉치엉덩관절 병변의 진단은 단일 검사로 확정되지 않습니다. 여러 도발 검사(provocation tests)를 조합하여 일관된 통증 재현 여부를 확인하는 것이 중요합니다. 대표적으로 엉치엉덩관절 뒤쪽 인대를 긴장시키는 뒤틀림 검사, 넙다리를 모아 관절을 압박하는 검사, 엉덩관절을 굽히고 모으면서 안쪽으로 돌리는 FABER 검사 등이 사용됩니다. 이 중 3개 이상의 검사에서 통증이 재현되면 엉치엉덩관절 병변의 가능성이 높아집니다.

영상의학적으로는 MRI가 중요한 역할을 합니다. 엉치엉덩관절염(sacroiliitis)의 구조적 병변을 평가하기 위한 고급 MRI 시퀀스 연구에서는 기존 T1 강조 영상과 비교하여 3D-MENSA, 3D-MERGE, ZTE 기법의 진단적 성능을 평가했습니다[4]. 이 연구는 저선량 CT를 참조 표준으로 삼아 골미란, 경화, 강직과 같은 구조적 손상을 방사선 노출 없이 평가하려는 시도로, 엉치엉덩관절 병변에서 영상 진단의 정확성을 높이기 위한 노력이 계속되고 있음을 보여줍니다.

물리치료적 적용

엉치엉덩관절 기능장애에 대한 수기치료 접근법으로는 멀리건 도수교정(Mulligan mobilization), 메이틀랜드 도수교정(Maitland mobilization), 고속 저진폭 도수교정(high-velocity thrust, HVT), 근에너지 기법(muscle energy technique, MET)이 일상적으로 적용됩니다[2]. 이 중 근에너지 기법은 환자의 능동적인 근수축을 이용해 관절의 정렬을 회복시키는 방법으로, 엉치엉덩관절의 앞쪽 회전 또는 뒤쪽 회전 부정렬을 교정하는 데 자주 활용됩니다. 고속 저진폭 도수교정은 관절의 유착이나 제한을 빠르게 해소하는 데 효과적일 수 있으나, 급성 염증기나 골다공증 환자에서는 주의가 필요합니다.

핵심! 엉치엉덩관절 병변은 근육 단축이나 약화로 오인되기 쉬우나, 통증의 위치가 엉치뼈 뒤쪽 위쪽 부위에 국한되고 도발 검사에서 재현된다면 관절 자체의 병변을 강하게 시사합니다. 치료는 단순히 통증 부위의 근육을 늘리거나 강화하는 데 그치지 않고, 골반의 정렬과 체중 부하 패턴을 바로잡는 방향으로 접근해야 합니다. 엉치엉덩관절 복합체 통증의 치료 패러다임이 아직 표준화되지 않았다는 가이드라인의 지적처럼[1], 환자마다 관절 내부와 관절 외부 구조물의 기여도가 다를 수 있으므로 개별화된 평가와 중재가 필요합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Consensus practice guidelines on sacroiliac joint complex pain from a multispecialty, international working group.가이드라인McCormick ZL, Hurley RW, Anitescu M, Bhaskar A, Bhatia A, Cassidy RC, Chen AS, Dawson TC, De Andrés Ares J, de Campos JL, Hayek SM, Hernández-Porras BC, Kissoon NR, Kohan LR, Elgueta Le Beuffe MF, Moon JY, Provenzano DA, Reece DE, Schuster NM, Smith CC, Stout A, Szadek K, Thomas DA, Tontisirin N, Vagg MF, Van Zundert J, Woodbury A, Cohen SP. (2025) · DOI: 10.1093/pm/pnaf129

- [2]Efficacy of Mulligan Mobilization, Maitland Mobilization, High-Velocity Thrust, and Muscle Energy Technique for Pain, Disability, and Center-of-Gravity Displacement in Patients With Sacroiliac Joint Dysfunction: Protocol for a Randomized Controlled Trial.RCT/임상시험Chitale N, Lalwani L. (2026) · DOI: 10.2196/87715

- [3]Pain Persisting After Bone Marrow Aspiration and Biopsy: Clinical Features, Pain Phenotypes, and Prospective Outcomes.일반논문Ersoy Dursun F, Doğruöz Karatekin B. (2026) · DOI: 10.2147/jpr.s604699

- [4]Advanced MRI Sequences for Structural Lesion Assessment in Sacroiliitis.일반논문Özer T, Sönmez EH, Anik Y. (2026) · DOI: 10.3390/diagnostics16060887

## 임상 시나리오

엉치엉덩관절 병변의 임상 접근골반 뒤쪽 통증 환자에서 반드시 감별해야 할 원인
엉치엉덩관절 병변은 한쪽 다리 체중 지지나 계단 오르내리기, 앉았다 일어나기 시 골반 뒤쪽 통증을 유발한다. 단순 근육 검사로는 명확히 드러나지 않아 도발 검사 조합이 진단에 필수적이다.

엉치엉덩관절은 관절 내부뿐 아니라 인대, 근막, 신경을 포함한 복합체로 평가해야 하며, 기능장애 시 무게중심 변위가 증가해 균형 능력이 저하될 수 있다.

주의근육 길이 검사나 근력 검사에서 이상이 없더라도 엉치엉덩관절 병변을 배제하지 말 것. 외상, 반복적 비대칭 부하, 임신 등의 병력이 있으면 도발 검사를 적극 시행해야 한다.

## 핵심 개념

- **엉치엉덩관절 복합체** — 관절 내부뿐 아니라 인대, 근막, 신경 지배까지 포함한 구조적·기능적 단위로, 통증 평가 시 함께 고려해야 한다.
- **도발 검사** — 엉치엉덩관절에 스트레스를 가해 통증을 재현하는 검사로, 여러 검사를 조합해 일관된 통증 여부를 확인한다.
- **무게중심 변위** — 자세 조절 능력을 평가하는 지표로, 엉치엉덩관절 기능장애 시 체중 부하 전달과 균형에 영향을 미친다.
- **관절 외 구조물** — 관절면 바깥의 인대, 근막, 신경 등으로 엉치엉덩관절 통증에 기여할 수 있다.
- **비대칭 부하** — 한쪽으로 치우친 반복적 체중 부하로 엉치엉덩관절에 미세한 부정렬이나 염증을 유발할 수 있다.

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