# 자료의 어깨 검사 결과로 미루어 약화가 가장 의심되는 근육은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 진단평가

## 문제

자료의 어깨 검사 결과로 미루어 약화가 가장 의심되는 근육은?

## 보기

1. 어깨밑근(subscapularis)
2. 가시위근(supraspinatus)
3. 큰원근(teres major)
4. 가시아래근(infraspinatus) **✔ 정답**
5. 앞톱니근(serratus anterior)

**정답: 4**

## 해설

팔을 몸통에 붙이고 팔꿉을 굽힌 자세에서 가쪽돌림 저항 때 힘이 빠지고 아프면 가시아래근(infraspinatus) 병변이다. 빈 캔이 정상이면 가시위근, 배 누르기가 정상이면 어깨밑근 이상은 멀다. 큰원근은 안쪽돌림근이라 이 동작의 주동근이 아니다.

## 심화 해설

가시아래근(infraspinatus)의 선택적 약화를 평가하는 대표적 도구는 외회전 지연 징후(external rotation lag sign, ERLS)이다. 어깨를 중립 위치에서 팔꿈치를 90° 굽힌 채 최대 외회전시킨 뒤, 검사자가 손을 놓았을 때 환자가 그 자세를 유지하지 못하고 팔이 내회전 방향으로 떨어지면 양성으로 판정한다. 이는 가시아래근이 외회전 토크를 능동적으로 유지하지 못함을 의미하며, 외회전 지연 징후는 가시아래근 파열 또는 기능 저하를 감별하는 데 특이도가 높은 검사로 알려져 있다.

Jain 등(2017)의 코호트 연구에서는 회전근개 파열 진단을 위한 15가지 특수검사의 진단 정확도를 평가하면서, 가시위근 파열 검사로는 Jobe test와 full can test의 민감도·특이도를 제시했고, 가시아래근 파열 검사로는 외회전 지연 징후를 포함한 검사들을 분석하였다[1]. Zhao 등(2024)의 메타분석에서도 회전근개 파열과 어깨뼈밑 충돌증후군을 감별하는 신체검사 전략을 체계적으로 검토하면서, 가시아래근 병변에 대한 외회전 지연 징후의 진단적 가치를 다루고 있다.

감별해야 할 보기와의 차이는 다음과 같다. 어깨밑근(subscapularis)은 내회전을 담당하므로 내회전 지연 징후(internal rotation lag sign)나 lift-off test로 평가한다. 가시위근(supraspinatus)은 어깨벌림 초기와 팔의 거상에 관여하므로 Jobe test(empty can test) 또는 full can test로 평가한다. 큰원근(teres major)은 넓은등근과 함께 내회전·모음·폄을 보조하지만 회전근개가 아니며, 단독 특수검사보다는 내회전 근력 검사에서 간접적으로 평가된다. 앞톱니근(serratus anterior)은 어깨뼈의 위쪽돌림과 내밈을 담당하므로 날개어깨뼈(winged scapula) 관찰이나 벽 미는 검사(push-up test)로 평가한다.

| 근육 | 주요 작용 | 대표 평가 검사 | 양성 소견 |
| --- | --- | --- | --- |
| 가시아래근 | 어깨 외회전 | 외회전 지연 징후 | 외회전 자세 유지 실패, 팔이 내회전 방향으로 떨어짐 |
| 어깨밑근 | 어깨 내회전 | 내회전 지연 징후, lift-off test | 손등이 등에서 떨어짐, 내회전 유지 실패 |
| 가시위근 | 어깨벌림 시작, 팔 거상 | Jobe test, full can test | 저항 시 통증 또는 근력 약화 |
| 앞톱니근 | 어깨뼈 내밈·위쪽돌림 | 벽 미는 검사 | 어깨뼈 안쪽모서리 들림(날개어깨뼈) |

문제에서 제시된 어깨 검사 결과가 외회전 자세를 유지하지 못하는 소견이라면, 이는 가시아래근의 외회전 기능 약화를 직접 반영한다. 핵심! 외회전 지연 징후는 가시아래근의 선택적 약화를 평가하는 검사이며, 가시위근이나 어깨밑근 검사와 혼동하지 않도록 검사 자세와 양성 기준을 구분해야 한다. 혼동 주의! Jobe test는 가시위근, lift-off test는 어깨밑근, 외회전 지연 징후는 가시아래근을 목표로 한다는 점을 근육의 작용 방향과 연결지어 기억하는 것이 임상 추론과 국시 대비 모두에 유리하다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]The Diagnostic Accuracy of Special Tests for Rotator Cuff Tear: The ROW Cohort Study.일반논문Jain NB, Luz J, Higgins LD, Dong Y, Warner JJ, Matzkin E (2017) · DOI: 10.1097/PHM.0000000000000566

## 임상 시나리오

가시아래근 약화 평가와 임상 적용외회전 지연 징후를 중심으로 한 회전근개 감별
외회전 지연 징후는 가시아래근의 선택적 약화를 평가하는 특이도 높은 검사이다. 어깨를 중립 위치에 두고 팔꿈치를 90도 굽힌 뒤 최대 외회전시키고, 검사자가 손을 놓았을 때 환자가 자세를 유지하지 못하고 팔이 내회전 방향으로 5도 이상 떨어지면 양성으로 판정한다.

가시아래근은 어깨 외회전의 주동근으로, 외회전 토크를 능동적으로 유지하는 역할을 한다. 외회전 지연 징후 양성은 가시아래근 파열 또는 기능 저하를 강하게 시사하므로, 회전근개 파열이 의심되는 환자에서 가시위근 검사(Jobe test)나 어깨밑근 검사(lift-off test)와 함께 시행하여 손상 부위를 감별해야 한다.

주의외회전 지연 징후는 가시아래근뿐 아니라 작은원근의 기능 저하에서도 양성이 될 수 있다. 또한 심한 통증이나 관절가동범위 제한이 있는 경우 검사 해석에 주의가 필요하며, 단일 검사보다는 복합 검사 전략으로 진단 정확도를 높여야 한다.

## 핵심 개념

- **외회전 지연 징후** — 어깨 중립 위치에서 팔꿈치 90도 굽힘 후 최대 외회전시킨 뒤 손을 놓았을 때 자세를 유지하지 못하고 팔이 내회전 방향으로 떨어지는 검사. 가시아래근 약화 또는 파열을 시사한다.
- **가시아래근** — 어깨 외회전의 주동근으로, 회전근개 중 하나이다. 외회전 지연 징후로 선택적 약화를 평가한다.
- **Jobe test** — 가시위근을 평가하는 검사로, 어깨벌림 90도, 수평모음 30도, 엄지가 아래를 향한 상태에서 저항을 가해 통증이나 근력 약화를 확인한다.
- **lift-off test** — 어깨밑근을 평가하는 검사로, 손등을 등 뒤에 댄 상태에서 손을 등에서 떼도록 하여 수행한다. 떼지 못하면 양성이다.
- **회전근개** — 어깨 관절의 안정성과 회전 운동에 관여하는 네 근육(가시위근, 가시아래근, 어깨밑근, 작은원근)을 통칭한다.

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