# 굳은어깨(유착성 관절주머니염) 발생 위험을 높이는 전신 질환은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 진단평가

## 문제

굳은어깨(유착성 관절주머니염) 발생 위험을 높이는 전신 질환은?

## 보기

1. 당뇨병 **✔ 정답**
2. 통풍
3. 고혈압
4. 골다공증
5. 빈혈

**정답: 1**

## 해설

당뇨병이 있으면 관절주머니 조직이 뻣뻣해져 굳은어깨가 생길 위험이 높고 회복도 더디다. 갑상선 질환이나 장기간 어깨를 고정한 경우도 위험 요인이다. 통풍·고혈압·골다공증·빈혈은 굳은어깨의 뚜렷한 위험 요인으로 보기 어렵다.

## 심화 해설

굳은어깨(유착성 관절주머니염, adhesive capsulitis)의 병태생리에서 핵심은 관절주머니의 섬유증식성 조직 섬유화(fibroproliferative tissue fibrosis)입니다. 섬유모세포가 주로 제1형·제3형 콜라겐을 생성하고 근섬유모세포(myofibroblast)로 변환되면서 관절주머니가 두꺼워지고 수축합니다[3]. 이 섬유화 과정은 염증과 함께 진행되므로, 전신적으로 섬유화와 염증 반응을 촉진하는 대사 질환이 동반되면 굳은어깨 발생 위험이 뚜렷하게 높아집니다.

당뇨병(제1형·제2형 모두)은 굳은어깨 발생 위험을 유의하게 높이는 대표적인 전신 질환으로, 체계적 문헌고찰 및 메타분석에서 이 연관성이 확인되었습니다[1]. 당뇨병에서 만성 고혈당은 콜라겐의 비효소적 당화(glycation)와 최종당화산물(advanced glycation end products, AGEs) 축적을 유도하여 콜라겐 교차결합을 증가시키고, 관절주머니의 기계적 유연성을 떨어뜨립니다. 이는 섬유모세포의 증식과 근섬유모세포로의 변환을 촉진하는 환경을 만들어 굳은어깨의 섬유화 병태생리를 가속화합니다[3]. 또한 당뇨병 환자에서 굳은어깨가 발생하면 통증, 관절가동범위 제한, 기능 장애가 더 뚜렷하게 나타날 수 있습니다[4].

혼동 주의! 통풍은 결정 침착으로 인한 급성 염증성 관절염을 일으키지만, 굳은어깨의 섬유화 병태생리와 직접적인 연관성을 보여주는 근거는 제시된 자료에 없습니다. 고혈압과 골다공증, 빈혈 역시 전신 질환이지만 굳은어깨 발생 위험을 높인다는 근거는 이 자료에서 확인되지 않습니다.

임상적으로 당뇨병 환자의 굳은어깨는 일반인보다 발생 연령이 낮고 양측성으로 나타날 가능성이 높으며, 치료에 대한 반응도 다를 수 있습니다. 제2형 당뇨병 환자에서 굳은어깨 진단 후 관절강 내 코르티코스테로이드 주사를 시행한 경우의 중기 경과를 분석한 후향적 코호트 연구가 있을 정도로, 당뇨병 동반 굳은어깨는 임상에서 흔히 마주치는 조합입니다[2]. 당뇨병 환자의 굳은어깨에서 저항밴드 운동 프로그램이 통증, 관절가동범위, 기능적 장애에 미치는 효과를 평가한 무작위 대조시험도 보고되었습니다[4].

물리치료 평가 시 당뇨병 병력이 있는 어깨 통증 환자라면 굳은어깨 가능성을 더 적극적으로 고려해야 하며, 관절가동범위와 기능 평가를 초기에 꼼꼼히 시행하는 것이 중요합니다. 당뇨병 환자는 관절주머니 섬유화가 더 빠르고 광범위하게 진행될 수 있으므로, 수동 관절가동술과 점진적 신장 운동을 포함한 중재를 조기에 계획하는 것이 임상적으로 타당합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]The diabetic shoulder: association between diabetes mellitus and adhesive capsulitis - a systematic review and meta-analysis.메타분석/체계고찰Hernigou P, Scarlat MM. (2026) · DOI: 10.1007/s00264-026-06793-4

- [2]Mid-term outcomes after corticosteroid injection for adhesive capsulitis in patients with type-2 diabetes: a retrospective cohort study.일반논문Glenn ER, Zhu AR, Padley JH, Fox HM, McFarland EG. (2026) · DOI: 10.1007/s00590-026-04953-1

- [3]Frozen shoulder.일반논문Millar NL, Meakins A, Struyf F, Willmore E, Campbell AL, Kirwan PD (2022) · DOI: 10.1038/s41572-022-00386-2

- [4]Effects of resistance-band shoulder exercise on pain, range of motion, and functional disability in diabetic adults with adhesive capsulitis: a pilot randomized controlled trial.RCT/임상시험Moghadasi A, Jafari S. (2026) · DOI: 10.1186/s12891-026-10211-6

## 임상 시나리오

당뇨병 환자 굳은어깨 물리치료 가이드고위험군 조기 평가와 섬유화 진행 억제 전략
당뇨병 병력이 있는 어깨 통증 환자는 굳은어깨 가능성을 적극 고려해야 한다. 만성 고혈당이 콜라겐 당화와 최종당화산물 축적을 유도하여 관절주머니 섬유화를 가속화하기 때문이다.

초기 평가에서 관절가동범위와 기능 평가를 꼼꼼히 시행한다. 당뇨병 환자는 발생 연령이 낮고 양측성으로 나타날 가능성이 높으며, 수동 관절가동술과 점진적 신장 운동을 포함한 중재를 조기에 계획한다.

주의당뇨병 동반 굳은어깨는 통증과 기능 장애가 더 뚜렷하고 치료 반응이 다를 수 있으므로, 일반적인 굳은어깨보다 섬유화 진행이 빠르고 광범위할 수 있음을 염두에 두고 중재 강도와 빈도를 조절한다.

## 핵심 개념

- **유착성 관절주머니염** — 관절주머니의 섬유증식성 조직 섬유화로 인해 어깨 관절가동범위가 제한되는 질환
- **최종당화산물** — 만성 고혈당에서 콜라겐의 비효소적 당화로 생성되어 교차결합을 증가시키는 물질
- **근섬유모세포** — 섬유모세포가 변환된 형태로 콜라겐 생성과 조직 수축에 관여하는 세포
- **콜라겐 교차결합** — 콜라겐 섬유 사이의 결합 증가로 조직 유연성을 감소시키는 현상
- **관절강 내 코르티코스테로이드 주사** — 굳은어깨의 염증과 통증 완화를 위해 관절강 내에 주입하는 치료법

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