# 이 환자에게서 가장 의심되는 손가락 변형은?

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> language: ko  
> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 진단평가

## 문제

이 환자에게서 가장 의심되는 손가락 변형은?

## 보기

1. 망치손가락
2. 방아쇠손가락
3. 뒤피트랑 구축
4. 단추구멍 변형 **✔ 정답**
5. 백조목 변형

**정답: 4**

## 해설

펴는 힘줄의 가운데 띠가 끊어지면 몸쪽 관절은 굽혀지고 먼쪽 관절은 과폄되는 단추구멍 변형이 된다. 백조목 변형은 몸쪽 과폄과 먼쪽 굽힘으로 반대이고, 망치손가락은 먼쪽 관절만 굽혀지며, 방아쇠손가락은 힘줄이 걸려 딸깍하며 펴진다.

## 심화 해설

손가락의 폄근 기전(extensor mechanism) 손상 후 나타나는 대표적인 변형들을 감별하는 문제입니다. 보기에서 제시된 다섯 가지 변형은 모두 손가락의 힘줄·인대 구조 손상과 관련되어 있으나, 각각의 병태생리와 관절 위치는 명확히 구분됩니다.

단추구멍 변형(boutonniere deformity)의 병태생리

중앙 슬립(central slip)은 폄근 기전에서 몸쪽 손가락뼈사이 관절(PIP joint)을 주로 펴는 역할을 합니다. 중앙 슬립이 파열되거나 늘어나면 PIP 관절을 능동적으로 펴는 힘이 소실되고, 가쪽 띠(lateral bands)가 PIP 관절 회전축의 바닥쪽(volar side)으로 전위됩니다. 이로 인해 가쪽 띠는 PIP 관절을 오히려 굽히는 방향으로 작용하게 됩니다.

이러한 구조적 변화의 결과로 PIP 관절은 굽힘(flexion) 상태가 되고, 먼쪽 손가락뼈사이 관절(DIP joint)은 과다 폄(hyperextension) 상태가 되는 전형적인 변형이 나타납니다. 근거 자료 [3]에서도 단추구멍 변형이 PIP 관절의 굽힘 변형과 DIP 관절의 폄 변형을 특징으로 한다고 명시하고 있으며, [4]에서도 중앙 띠(central band) 손상으로 인해 PIP 관절 굽힘과 DIP 관절 과다 폄이 발생한다고 기술하고 있습니다.

보기별 감별 포인트

| 변형 | 주요 손상 구조 | PIP 관절 | DIP 관절 | 특징 |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| 망치손가락 | DIP의 폄힘줄(terminal tendon) | 정상 | 굽힘 상태 | DIP 능동 폄 소실, 수동 폄은 가능 |
| 방아쇠손가락 | A1 도르래의 힘줄 포착 | 정상(걸림 후 튕김) | 정상 | 굽힘 후 능동 폄 시 걸림과 통증 |
| 뒤피트랑 구축 | 손바닥 널힘줄(palmar fascia) | 굽힘 구축 | 정상 | MCP 및 PIP 굽힘 구축, DIP는 보통 정상 |
| 단추구멍 변형 | 중앙 슬립 | 굽힘 | 과다 폄 | PIP 굽힘 + DIP 과다 폄의 조합 |
| 백조목 변형 | 바닥판(volar plate) 또는 가쪽 띠 | 과다 폄 | 굽힘 | PIP 과다 폄 + DIP 굽힘의 조합 |

혼동 주의! 백조목 변형과 단추구멍 변형은 PIP 관절과 DIP 관절의 위치가 정반대입니다. 백조목 변형은 PIP 과다 폄 + DIP 굽힘, 단추구멍 변형은 PIP 굽힘 + DIP 과다 폄입니다. 문제에서 PIP 굽힘과 DIP 과다 폄이 동시에 관찰된다면 단추구멍 변형을 가장 먼저 의심해야 합니다.

임상적 의의

급성기의 중앙 슬립 손상은 보존적 치료(부목 고정)로 관리할 수 있으나, 진단이 늦어지면 만성 단추구멍 변형으로 진행합니다. 근거 자료 [4]에 따르면 치료가 지연되거나 진단되지 못한 단추구멍 변형은 변형의 진행과 PIP 관절의 퇴행성 변화를 초래하며, 진행된 만성 변형(Burton IV)에서는 관절 고정술이나 PIP 관절 치환술과 같은 수술적 치료가 필요할 수 있습니다. 근거 자료 과 에서도 만성 단추구멍 변형의 수술적 재건 방법으로 중앙 슬립 재건술이나 얕은 손가락 굽힘근(FDS) 힘줄 이전술이 소개되고 있어, 조기 발견과 적절한 초기 관리의 중요성을 뒷받침합니다.

핵심! 손가락 변형을 평가할 때는 PIP 관절과 DIP 관절의 위치를 각각 확인하고, 두 관절의 굽힘·폄 조합을 기준으로 변형을 분류하는 것이 가장 빠르고 정확한 접근법입니다. 단추구멍 변형은 중앙 슬립 손상으로 인해 PIP 굽힘과 DIP 과다 폄이 함께 나타나는 것이 특징이며, 이는 백조목 변형(PIP 과다 폄 + DIP 굽힘)과 정확히 반대되는 양상입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [3]Assessment of the ligamentous stress distribution in the pathomechanics of the boutonniere deformity through a computational 3D model.일반논문Solitro GF, Echenique DB, Gonzalez MH, Amirouche F. (2025) · DOI: 10.1186/s13018-025-06329-3

- [4]Total Proximal Interphalangeal Joint Arthroplasty as a Treatment for Advanced Boutonniere Deformity of the Finger.일반논문Florek J, Kawa P, Georgiew F, Petrovych O, Mleczko K. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.106317

## 임상 시나리오

단추구멍 변형 조기 진단과 관리중앙 슬립 손상의 PIP 굽힘과 DIP 과다 폄 감별
손가락 변형 평가 시 PIP 관절과 DIP 관절의 위치를 반드시 함께 확인한다. 단추구멍 변형은 중앙 슬립 손상으로 PIP 굽힘과 DIP 과다 폄이 동시에 나타나는 것이 핵심이다.

급성기 중앙 슬립 손상은 부목 고정으로 보존적 치료가 가능하나, 진단이 늦어지면 만성 변형으로 진행한다. Burton IV 단계의 만성 변형은 관절 고정술이나 PIP 관절 치환술이 필요할 수 있다.

주의백조목 변형과 혼동하지 않도록 주의한다. 백조목은 PIP 과다 폄 + DIP 굽힘, 단추구멍은 PIP 굽힘 + DIP 과다 폄으로 정반대이다.

## 핵심 개념

- **중앙 슬립** — 폄근 기전에서 PIP 관절을 주로 펴는 구조물로, 손상 시 단추구멍 변형의 원인이 된다.
- **가쪽 띠** — 중앙 슬립 손상 시 PIP 관절 회전축의 바닥쪽으로 전위되어 PIP 굽힘을 유발하는 구조물.
- **단추구멍 변형** — PIP 관절 굽힘과 DIP 관절 과다 폄이 동시에 나타나는 손가락 변형.
- **백조목 변형** — PIP 관절 과다 폄과 DIP 관절 굽힘이 나타나는 변형으로 단추구멍 변형과 반대 양상.
- **망치손가락** — DIP 관절의 폄힘줄 손상으로 DIP 굽힘 변형이 나타나며 PIP 관절은 정상.

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