# 진료기록의 오기재를 한 줄로 긋고 서명하여 정정하는 이유로 가장 적절한 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=675956  
> language: ko  
> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 진단평가

## 문제

진료기록의 오기재를 한 줄로 긋고 서명하여 정정하는 이유로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 원래 내용과 정정 경위를 확인할 수 있어 기록의 신뢰성을 지키기 위해서이다 **✔ 정답**
2. 정정 전 내용을 가려서 환자가 열람하지 못하게 하고 관리하기 위해서이다
3. 오기재 내용을 지워 보험 심사에서 생길 수 있는 불이익을 피하기 위해서이다
4. 서명한 사람만 기록을 다시 수정할 수 있도록 접근을 제한하기 위해서이다
5. 기록 용지를 절약하여 문서 보관에 드는 비용을 줄이기 위해서이다

**정답: 1**

## 해설

물리치료 기록은 법적 문서이므로 잘못 쓴 내용을 지우지 않고 한 줄만 그어 원래 내용이 보이게 하고, 정정자 서명과 날짜를 남긴다. 그래야 변경 경위를 추적할 수 있다. 수정액 사용이나 원본 삭제는 기록 변조로 의심받을 수 있다.

## 심화 해설

진료기록은 의료행위의 연속성과 법적 증거력을 담보하는 핵심 문서입니다. 물리치료 영역에서도 초기 평가 기록, 중재 경과 기록, 재평가 기록은 환자의 기능 회복 과정을 입증하고 치료 계획의 타당성을 뒷받침하는 근거가 됩니다. 진료기록에 오기재가 발생했을 때 수정액이나 삭제로 원래 내용을 지워버리면, 이후 그 기록이 어떤 과정을 거쳐 변경되었는지 확인할 수 없게 되어 기록 전체의 증거 능력이 흔들릴 수 있습니다.

한 줄로 긋고 서명하여 정정하는 방식은 원래 기록을 남겨두면서 정정 사실과 정정 주체를 함께 남기는 절차입니다. 이는 문서의 변경 이력을 투명하게 보존하여 기록의 무결성(integrity)과 신뢰성을 유지하기 위한 원칙에 해당합니다. 블록체인 기반 의료 데이터 관리 연구에서도 데이터의 무결성과 변경 이력의 투명한 보존이 기록 신뢰성의 핵심 요소로 강조됩니다[2]. 전자 문서에서도 서명 후 변경이 발생하면 경고가 표시되도록 설계하는 이유는, 변경 이력을 감추지 않고 드러내야 문서의 신뢰성이 유지되기 때문입니다[1].

혼동 주의! 정정의 목적은 ‘환자에게 보여주지 않기 위한 은폐’나 ‘보험 심사 불이익 회피’가 아닙니다. 오히려 원래 내용을 지우는 행위는 기록 조작으로 간주될 수 있어 법적·행정적 불이익이 더 커질 수 있습니다. 핵심! 정정 절차에서 중요한 것은 원래 내용의 보존, 정정 경위의 명시, 정정자의 서명이라는 세 가지 요소입니다. 이 세 가지가 갖추어져야 감사(audit)나 분쟁 상황에서 기록의 진정성을 입증할 수 있습니다.

| 구분 | 한 줄 긋고 서명 정정 | 수정액·삭제 후 재기록 |
| --- | --- | --- |
| 원래 내용 | 보존되어 열람 가능 | 소실되어 확인 불가 |
| 정정 경위 | 서명과 날짜로 추적 가능 | 추적 불가 |
| 기록 신뢰성 | 유지됨 | 훼손됨 |
| 법적 증거력 | 인정받을 가능성 높음 | 조작으로 의심받을 수 있음 |

건강보험 청구 및 행정 처리에서도 기록의 투명한 변경 이력은 감사 대응과 데이터 거버넌스(data governance)의 기본 요건으로 다루어집니다[3]. 기록의 신뢰성이란 단순히 ‘정확한 내용만 남기는 것’이 아니라, 누가, 언제, 왜 수정했는지를 확인할 수 있는 추적 가능성(traceability)까지 포함하는 개념입니다. 따라서 오기재를 한 줄로 긋고 서명하여 정정하는 이유는 원래 내용과 정정 경위를 확인할 수 있게 하여 기록의 신뢰성을 지키기 위해서입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Securing e-governance against shadow attacks with blockchain technology.일반논문Mishra P, R G. (2025) · DOI: 10.1038/s41598-025-26326-0

- [2]HealthLock: Blockchain-Based Privacy Preservation Using Homomorphic Encryption in Internet of Things Healthcare Applications.일반논문Ali A, Al-Rimy BAS, Alsubaei FS, Almazroi AA, Almazroi AA. (2023) · DOI: 10.3390/s23156762

- [3]Transforming student health insurance with blockchain: a systematic review of efficiency, access, and implementation barriers.메타분석/체계고찰Chandak AO, Chandak P, Soni N, Soni A. (2026) · DOI: 10.1186/s12962-026-00772-7

## 임상 시나리오

진료기록 오기재 정정 원칙한 줄 긋고 서명하는 이유와 임상 적용
진료기록 오기재는 수정액이나 삭제로 원내용을 지우지 말고, 원기록 위에 한 줄을 긋고 정정 내용과 서명·날짜를 함께 남겨야 합니다. 이는 변경 이력의 투명한 보존을 통해 기록의 무결성과 법적 증거력을 유지하기 위함입니다.

정정 시 반드시 포함해야 할 세 가지 요소는 원래 내용의 보존, 정정 경위의 명시, 정정자의 서명입니다. 물리치료 평가 기록에서도 초기 평가, 중재 경과, 재평가 기록의 오기재는 동일한 원칙으로 정정해야 감사나 분쟁 상황에서 기록의 진정성을 입증할 수 있습니다.

주의원래 내용을 지우거나 수정액으로 가리는 행위는 기록 조작으로 간주될 수 있어 법적·행정적 불이익이 더 커질 수 있습니다. 정정의 목적은 은폐가 아니라 추적 가능성 확보임을 명심하십시오.

## 핵심 개념

- **진료기록 무결성** — 기록이 변경되지 않고 원래 상태를 유지하며, 변경 시 이력이 투명하게 보존되는 성질
- **정정 경위** — 누가, 언제, 왜 기록을 수정했는지를 확인할 수 있는 추적 가능한 정보
- **기록 신뢰성** — 기록의 정확성뿐 아니라 변경 이력의 투명한 보존까지 포함하는 개념
- **증거 능력** — 법적 분쟁 시 기록이 증거로 인정받을 수 있는 효력
- **데이터 거버넌스** — 데이터의 품질, 보안, 변경 이력 관리를 포함한 전사적 데이터 관리 체계

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