# 자료의 소견으로 판단할 수 있는 화상의 깊이는?

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> language: ko  
> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 진단평가

## 문제

자료의 소견으로 판단할 수 있는 화상의 깊이는?

## 보기

1. 1도 화상
2. 표재성 2도 화상
3. 깊은 2도 화상 **✔ 정답**
4. 3도 화상
5. 4도 화상

**정답: 3**

## 해설

깊은 2도 화상(deep partial-thickness)은 진피 깊은 층까지 손상되어 통증이 줄고 창백하며 치유에 3주 이상 걸려 흉터가 남는다. 표재성 2도는 통증이 심하고 붉은 물집이 생기며, 3도는 전층 손상으로 통증과 압박 감각이 거의 없고 피부가 가죽처럼 단단해진다.

## 심화 해설

화상 깊이의 분류는 피부층의 손상 범위와 모세혈관 구조의 보존 여부에 따라 결정됩니다. 문제에서 제시된 자료의 소견이 깊은 2도 화상(deep dermal burn, DDB)으로 판단되는 이유는 진피의 깊은 층까지 손상되어 표재성 2도 화상에 비해 치유 기간이 21일을 초과하고, 피부 미세순환의 구조적 변화가 관찰되기 때문입니다.

화상 깊이를 평가하는 핵심은 피부 미세순환(skin microcirculation)과 진피 모세혈관의 완전성(dermal capillary integrity)입니다. Mihara 등의 연구[2]에서는 더모스코피(dermoscopy)를 이용해 화상 창상의 진피 모세혈관 구조를 관찰하고, 표재성 진피 화상(superficial dermal burn, SDB)과 깊은 진피 화상(deep dermal burn, DDB)을 구분하는 알고리즘을 제안했습니다. 이 연구에서 SDB와 DDB를 구분하는 임상적 표준(gold standard)은 21일 이내의 일차 치유 여부였습니다. 21일 이내에 치유되면 SDB, 21일을 초과하면 DDB로 분류하는 것은 화상 깊이 평가에서 널리 받아들여지는 기준입니다.

더모스코피 소견에서 DDB는 진피의 깊은 층까지 응고 괴사가 진행되어 모세혈관 구조가 파괴되거나 소실된 양상을 보입니다. 반면 SDB는 진피 상층부의 손상에도 불구하고 모세혈관의 구조적 완전성이 비교적 유지되어 치유 잠재력이 높습니다. 핵심! 화상 깊이 평가에서 단순히 붉은색이나 창백함 같은 육안적 색조만 보는 것이 아니라, 모세혈관 구조가 보존되었는지 파괴되었는지를 확인하는 것이 깊이 감별의 핵심입니다.

LDI(laser Doppler imaging) 연구에서도 화상 깊이 평가의 정확성은 혈류 관류(perfusion) 측정에 기반합니다. DDB는 진피 깊은 층의 혈관이 손상되어 관류가 현저히 감소하거나 소실된 부위로 나타나며, 이는 임상적으로 21일 이상의 치유 지연 및 피부 이식술의 필요성과 연관됩니다. McGill 등의 연구에서는 비디오현미경(videomicroscopy)으로 진피 모세혈관 구조를 직접 시각화하여 LDI 결과와 비교했는데, 이는 모세혈관 구조 평가가 화상 깊이 판정의 독립적인 지표가 될 수 있음을 보여줍니다.

| 구분 | 표재성 2도(SDB) | 깊은 2도(DDB) |
| --- | --- | --- |
| 손상 깊이 | 진피 유두층(papillary dermis)까지 | 진피 망상층(reticular dermis)까지 |
| 모세혈관 구조 | 대체로 보존됨 | 파괴 또는 소실 |
| 치유 기간 | 21일 이내 | 21일 초과 |
| 치료 경향 | 보존적 치료로 치유 가능 | 피부 이식술 필요 가능성 높음 |

Fomenko 등의 연구는 적외선 열화상(IRT)을 이용한 화상 깊이 평가와 치유 모니터링의 표준화를 다루고 있습니다. 열화상에서 DDB는 혈류 감소로 인해 주변 정상 피부나 SDB 부위보다 낮은 온도로 관찰되는 경향이 있습니다. 이는 깊은 진피층의 혈관 손상으로 인한 관류 저하가 열 방출 감소로 이어지기 때문입니다.

혼동 주의! 3도 화상(full-thickness burn)은 진피 전층과 피하조직까지 손상되어 모세혈관 구조가 완전히 소실되고, 더모스코피에서 혈관 구조가 전혀 관찰되지 않으며 치유 가능성이 없는 반면, DDB는 진피의 일부 부속기(모낭, 땀샘 등)가 남아 있어 재상피화의 잠재력은 제한적으로 존재합니다. 문제의 자료가 21일 초과 치유와 모세혈관 파괴 소견을 보이지만 완전한 전층 괴사 소견은 아니므로 깊은 2도 화상으로 판단합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [2]Dermoscopic insight into skin microcirculation--Burn depth assessment.일반논문Mihara K, Nomiyama T, Masuda K, Shindo H, Yasumi M, Sawada T (2015) · DOI: 10.1016/j.burns.2015.08.032

## 임상 시나리오

깊은 2도 화상의 임상 평가모세혈관 구조와 치유 기간 중심의 감별
깊은 2도 화상은 진피 망상층까지 손상되어 모세혈관 구조가 파괴되며, 치유 기간이 21일을 초과한다. 표재성 2도 화상은 진피 유두층까지만 손상되어 모세혈관이 보존되고 21일 이내에 치유된다.

화상 깊이 평가 시 단순한 육안적 색조가 아닌 더모스코피나 레이저 도플러 이미징을 통해 진피 모세혈관 구조와 혈류 관류를 확인해야 한다. 깊은 2도 화상은 관류가 감소하여 주변보다 낮은 온도로 관찰될 수 있다.

주의깊은 2도 화상은 21일 이상 치유가 지연되면 비후성 반흔이나 구축 위험이 높아 피부 이식술을 조기에 고려해야 한다. 3도 화상과의 감별을 위해 진피 전층 손상 여부를 반드시 확인한다.

## 핵심 개념

- **깊은 2도 화상** — 진피 망상층까지 손상된 화상으로, 모세혈관 구조가 파괴되고 치유 기간이 21일을 초과하며 피부 이식술이 필요할 수 있다.
- **표재성 2도 화상** — 진피 유두층까지만 손상된 화상으로, 모세혈관 구조가 보존되어 21일 이내에 보존적 치료로 치유된다.
- **더모스코피** — 피부 표면을 확대 관찰하는 장비로, 화상 창상의 진피 모세혈관 구조를 시각화하여 화상 깊이를 감별하는 데 사용된다.
- **모세혈관 완전성** — 화상 깊이 평가의 핵심 지표로, 진피 모세혈관 구조가 보존되었는지 파괴되었는지에 따라 치유 잠재력이 달라진다.
- **레이저 도플러 이미징** — 혈류 관류를 측정하여 화상 깊이를 평가하는 장비로, 깊은 2도 화상에서는 관류가 현저히 감소한다.

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