# 발목-위팔 지수(ankle-brachial index) 결과의 해석으로 옳은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 진단평가

## 문제

발목-위팔 지수(ankle-brachial index) 결과의 해석으로 옳은 것은?

## 보기

1. 양쪽 하지 모두 정상이어서 동맥 혈류에 이상이 없다
2. 오른쪽 하지의 지수가 낮아 동맥 폐쇄를 시사한다
3. 왼쪽 하지의 지수가 0.9 미만이어서 말초동맥질환을 시사한다 **✔ 정답**
4. 왼쪽 하지의 지수가 낮아 정맥 판막 부전을 시사한다
5. 오른쪽 하지의 지수가 1.0을 넘어 혈관 석회화를 시사한다

**정답: 3**

## 해설

발목-위팔 지수는 발목 수축기혈압을 위팔 수축기혈압으로 나눈 값이다. 오른쪽은 162/150 = 1.08로 정상이고 왼쪽은 108/150 = 0.72로 0.9 미만이어서 말초동맥질환을 시사한다. 지수가 매우 높을 때만 혈관벽 석회화를 의심하며 정맥 판막 부전과는 관련이 없다.

## 심화 해설

발목-위팔 지수(ankle-brachial index, ABI)는 하지 동맥의 협착이나 폐쇄를 선별하기 위한 비침습적 생리검사로, 발목과 위팔에서 측정한 수축기 혈압의 비율로 계산합니다. 검사는 혈압계와 연속파 도플러(continuous-wave Doppler)를 이용하며, 발목과 위팔 각각에서 측정한 수축기 혈압 중 가장 높은 값을 사용하여 비율을 산출하는 것이 표준화되어 있습니다[1]. 정상 기준은 일반적으로 1.0~1.4 범위로 보며, 비정상 역치(abnormal threshold value)는 0.9 이하로 정의됩니다[1]. 따라서 왼쪽 하지의 ABI가 0.9 미만이라는 결과는 해당 하지의 동맥 협착으로 인한 혈류 감소, 즉 말초동맥질환(peripheral arterial disease, PAD)을 강하게 시사합니다.

하지 말초동맥질환은 죽상경화성 폐쇄 질환(atherosclerotic occlusive disease)으로, 동맥 내강이 좁아져 하지로 가는 혈류가 감소하는 병태생리입니다. 전 세계적으로 약 2억 3,600만 명에서 발생할 정도로 흔하며, 고령, 흡연, 고혈압, 당뇨병, 동반 심혈관질환이 주요 위험인자입니다[2]. 말초동맥질환이 진행되면 파행(claudication) 통증, 휴식기 통증, 상처, 괴저, 나아가 절단 및 심혈관계 이환율·사망률 증가로 이어질 수 있으므로, ABI를 통한 조기 선별은 임상적으로 중요합니다[2]. 특히 당뇨병 환자에서는 말초동맥질환의 정확한 진단이 더욱 중요한데, 당뇨병 환자군에서 ABI를 포함한 침상 검사들의 진단 정확도를 평가한 다기관 연구에서도 ABI(ABPI)는 표준검사인 CT 혈관조영술 또는 MR 혈관조영술과 비교하여 진단적 유용성이 평가된 핵심 도구였습니다[4].

혼동 주의! ABI는 동맥 폐쇄성 질환을 평가하는 검사이지, 정맥 판막 부전이나 정맥 역류를 평가하는 검사가 아닙니다. 보기 4번의 “정맥 판막 부전”은 ABI의 해석 대상이 아니므로 오답입니다. 정맥 기능 부전은 일반적으로 정맥 도플러 초음파나 광용적맥파(photoplethysmography) 등 다른 검사로 평가합니다.

혼동 주의! ABI가 1.4 이상으로 높게 나오는 경우는 혈관이 좋다는 의미가 아니라, 혈관벽의 중막 동맥 석회화 경화증(medial arterial calcific sclerosis)으로 인해 동맥이 비압축성(non-compressible)이 되어 수축기 혈압이 비정상적으로 높게 측정되는 상황을 시사합니다[3]. 보기 5번은 “1.0을 넘어”라고 하였는데, 1.0~1.4 범위는 정상으로 해석되므로 단순히 1.0을 넘었다는 것만으로는 석회화를 시사한다고 볼 수 없습니다. 석회화로 인한 ABI 해석의 부정확성은 당뇨병, 만성 콩팥병 환자에서 흔히 관찰되며, 이런 경우 발가락-위팔 지수(toe-brachial index, TBI)가 대안으로 사용될 수 있습니다[2][3].

핵심! ABI는 양쪽 하지 각각에 대해 개별적으로 계산하고 해석해야 합니다. 한쪽 하지의 ABI가 정상이라 하더라도 반대쪽 하지에 협착이 있을 수 있으므로, 보기 1번처럼 “양쪽 모두 정상”이라는 결론은 각 하지의 측정값을 확인한 뒤에만 내릴 수 있습니다. 또한 보기 2번에서 오른쪽 하지의 지수가 낮다는 정보는 문제에서 제시되지 않았으며, 문제에서 주어진 정보는 왼쪽 하지의 ABI가 0.9 미만이라는 점입니다. ABI의 비정상 역치가 0.9 이하이므로, 왼쪽 하지의 지수가 0.9 미만이라는 것은 말초동맥질환을 시사하는 가장 타당한 해석입니다[1].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Interpretation and significance of ankle-brachial systolic pressure index.일반논문Ko SH, Bandyk DF (2013) · DOI: 10.1053/j.semvascsurg.2014.01.002

- [2]Toe-brachial index and toe systolic blood pressure for the diagnosis of peripheral arterial disease.일반논문Tehan PE, Mills J, Leask S, Oldmeadow C, Peterson B, Sebastian M (2024) · DOI: 10.1002/14651858.CD013783.pub2

- [3]Approximation of the Ankle-Brachial Index in the Setting of Medial Arterial Calcific Sclerosis.일반논문Meyr AJ, Mateen S, Skolnik J, Choi ET (2022) · DOI: 10.1053/j.jfas.2021.09.001

- [4]Diagnostic Tools to Establish the Presence of Peripheral Arterial Disease in People With Diabetes (DMPAD): A Multicenter Comparative Diagnostic Accuracy Study.일반논문Normahani P, Burgess L, Graham C, Norrie J, Epstein DM, Kandiyil N, Saratzis A, Heatley F, Smith S, Khunti K, Wingfield D, Branca Morim M, Coward T, Hartshorne T, Ashwell S, Shalhoub J, Pigott E, Jaffer U, Davies AH, DMPAD (Diagnostic Tools to Establish the Presence of Peripheral Arterial Disease in People With Diabetes) Study Investigators. (2026) · DOI: 10.2337/dc25-1693

## 임상 시나리오

ABI 해석과 임상 적용말초동맥질환 선별을 위한 단계적 접근
ABI는 양쪽 하지 각각에 대해 개별적으로 계산하고 해석해야 한다. 정상 범위는 1.0~1.4이며, 0.9 미만이면 해당 하지의 말초동맥질환을 강하게 시사한다.

ABI가 1.4 이상으로 높게 측정되면 혈관이 좋은 것이 아니라 중막 동맥 석회화로 인한 비압축성 동맥을 의심해야 하며, 당뇨병이나 만성 콩팥병 환자에서 흔하다. 이 경우 발가락-위팔 지수(TBI)를 대안으로 고려한다.

주의ABI는 동맥 폐쇄성 질환을 평가하는 검사이므로 정맥 판막 부전이나 정맥 역류를 진단하는 데 사용해서는 안 된다. 정맥 기능 평가에는 정맥 도플러 초음파나 광용적맥파 검사가 필요하다.

## 핵심 개념

- **발목-위팔 지수(ABI)** — 발목과 위팔에서 측정한 수축기 혈압의 비율로, 하지 동맥 협착이나 폐쇄를 선별하는 비침습적 검사이다.
- **말초동맥질환(PAD)** — 죽상경화성 폐쇄 질환으로 동맥 내강이 좁아져 하지 혈류가 감소하는 병태이다.
- **비압축성 동맥** — 혈관벽의 중막 석회화로 동맥이 눌리지 않아 수축기 혈압이 비정상적으로 높게 측정되는 상태이다.
- **발가락-위팔 지수(TBI)** — 혈관 석회화로 ABI 해석이 부정확한 경우 대안으로 사용하는 검사이다.
- **연속파 도플러** — 혈류 속도를 측정하여 수축기 혈압을 비침습적으로 평가하는 장비이다.

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