# 폐쇄성 폐질환 가운데 폐확산능력이 정상보다 뚜렷하게 감소하는 질환은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 진단평가

## 문제

폐쇄성 폐질환 가운데 폐확산능력이 정상보다 뚜렷하게 감소하는 질환은?

## 보기

1. 천식(asthma)
2. 만성 기관지염(chronic bronchitis)
3. 기관지확장증(bronchiectasis)
4. 폐기종(emphysema) **✔ 정답**
5. 세기관지염(bronchiolitis)

**정답: 4**

## 해설

폐기종은 허파꽈리 벽이 파괴되어 가스교환 면적이 줄므로 폐확산능력이 감소한다. 천식, 만성 기관지염, 기관지확장증은 기도가 좁아지는 폐쇄성 질환이지만 허파꽈리 구조가 대체로 유지되어 확산능력이 정상 범위이거나 천식에서는 오히려 증가할 수 있다.

## 심화 해설

폐확산능력(diffusing capacity)은 폐포에서 모세혈관으로 산소와 이산화탄소가 이동하는 가스 교환 효율을 반영하는 지표입니다. 임상에서는 일산화탄소 확산능(DLCO)으로 측정하며, 폐포-모세혈관막의 면적, 두께, 폐모세혈관 혈액량에 의해 결정됩니다. 폐쇄성 폐질환에서 기도 폐쇄 자체는 확산능 감소의 직접적 원인이 아니며, 폐실질의 파괴나 폐포-모세혈관 단위의 소실이 동반될 때 확산능이 뚜렷하게 감소합니다.

폐기종(emphysema)은 폐포벽(alveolar wall)과 폐모세혈관(pulmonary capillary)의 파괴를 특징으로 하는 만성폐쇄성폐질환(COPD)의 표현형입니다. 근거 자료[4]에 따르면 폐기종은 폐실질(lung parenchyma)의 파괴를 특징으로 하는 COPD 표현형으로 정의되며, 이러한 구조적 파괴가 호흡곤란과 운동능력 감소로 이어집니다. 폐포벽이 파괴되면 가스 교환이 일어나는 표면적이 줄어들고, 폐포벽을 따라 주행하던 모세혈관도 함께 소실되어 DLCO가 정상보다 뚜렷하게 감소합니다.

근거 자료[3]은 DLCO가 폐 가스 교환 효율(pulmonary gas exchange efficiency)을 반영하며, 정량적 CT 지표와 연관된다고 설명합니다. 폐기종에서는 CT상 저감쇠 영역(low attenuation area)이 증가하고 평균 폐밀도(MLD)가 감소하는 구조적 변화가 나타나는데, 이는 폐포 파괴와 확산능 감소를 뒷받침합니다. 근거 자료[1]에서도 COPD 환자에서 폐포-모세혈관 예비능(alveolar-capillary reserve)이 감소한다고 언급하며, 이는 폐기종에서 폐포-모세혈관 단위의 소실로 확산능이 저하되는 기전과 일치합니다.

다른 보기를 감별하면 다음과 같습니다. 천식(asthma)은 가역적인 기도 수축이 주된 병태생리로 폐실질 파괴가 없어 DLCO가 정상이거나 오히려 약간 증가할 수 있습니다. 만성 기관지염(chronic bronchitis)은 기도의 만성 염증과 점액 과다분비가 특징이며, 폐포 파괴가 동반되지 않는 한 확산능은 비교적 유지됩니다. 기관지확장증(bronchiectasis)은 기도벽의 비가역적 확장이 주된 병변이고, 폐실질 파괴가 광범위하게 진행된 경우가 아니라면 DLCO 감소가 폐기종만큼 두드러지지 않습니다. 세기관지염(bronchiolitis)은 소기도의 염증과 폐쇄가 주된 병변이며 확산능 감소보다는 폐쇄성 환기장애가 주로 나타납니다.

| 질환 | 주된 병태생리 | 폐확산능(DLCO) | 임상적 특징 |
| --- | --- | --- | --- |
| 천식 | 가역적 기도 수축, 염증 | 정상 또는 경미한 증가 | 가역적 기류 제한, 발작성 증상 |
| 만성 기관지염 | 기도 염증, 점액 과다분비 | 비교적 유지 | 만성 기침, 객담 |
| 기관지확장증 | 기도벽의 비가역적 확장 | 경도 감소 가능 | 다량의 화농성 객담, 반복 감염 |
| 폐기종 | 폐포벽 및 모세혈관 파괴 | 뚜렷한 감소 | 운동성 호흡곤란, 폐실질 파괴 |
| 세기관지염 | 소기도 염증과 폐쇄 | 정상 또는 경도 감소 | 폐쇄성 환기장애 |

핵심! 폐쇄성 폐질환 중에서 폐확산능(DLCO)이 정상보다 뚜렷하게 감소하는 질환은 폐기종(emphysema)입니다. 이는 폐기종의 핵심 병태생리가 폐포벽과 폐모세혈관의 파괴로 인한 가스 교환 표면적의 감소이기 때문입니다. 근거 자료[4]는 폐기종을 폐실질 파괴를 특징으로 하는 COPD 표현형으로 명시하고 있으며, 근거 자료[1]과 [3]은 COPD 및 폐기종에서 폐포-모세혈관 단위의 소실과 DLCO 감소의 연관성을 뒷받침합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Alveolar-capillary reserve in COPD assessed by the pulmonary diffusing capacity response to an upright-to-supine postural change.일반논문Rasmussen IE, Nymand SB, Hartmann JP, Thomsen RS, Hartmeyer HL, Andersen AB, Mohammad M, Hanel B, Mortensen J, Iepsen UW, Berg RMG. (2026) · DOI: 10.1113/ep093384

- [3]Structural determinants of pulmonary diffusing capacity identified by network analysis and machine learning on quantitative CT.일반논문Chung SJ, Kang J, Kim DH, Kang HK, Song P, Lee SS, Kim KH, Kim Y, Moon JY, Koo HK. (2026) · DOI: 10.1038/s41598-026-51056-2

- [4]Emphysema: looking beyond alpha-1 antitrypsin deficiency.일반논문Janssen R, Piscaer I, Franssen FME, Wouters EFM (2019) · DOI: 10.1080/17476348.2019.1580575

## 임상 시나리오

폐기종 환자의 폐확산능(DLCO) 평가폐쇄성 폐질환에서 확산능 감소의 임상적 의미
폐기종은 폐포벽과 폐모세혈관의 파괴로 가스 교환 표면적이 줄어 DLCO가 정상보다 뚜렷하게 감소한다. 이는 폐쇄성 폐질환 중에서도 폐실질 파괴가 동반된 경우에만 나타나는 특징적 소견이다.

DLCO는 폐포-모세혈관막의 면적, 두께, 폐모세혈관 혈액량에 의해 결정되며, CT상 저감쇠 영역 증가나 평균 폐밀도(MLD) 감소와 연관된다. 폐기종 환자에서는 운동성 호흡곤란과 함께 DLCO 저하가 관찰된다.

주의천식이나 만성 기관지염에서는 폐실질 파괴가 없어 DLCO가 정상이거나 오히려 증가할 수 있으므로, DLCO 감소만으로 폐쇄성 폐질환을 진단해서는 안 된다. 반드시 영상 검사와 임상 양상을 함께 고려해야 한다.

## 핵심 개념

- **폐확산능** — 폐포에서 모세혈관으로 산소와 이산화탄소가 이동하는 가스 교환 효율을 반영하는 지표로, 임상에서는 일산화탄소 확산능(DLCO)으로 측정한다.
- **폐기종** — 폐포벽과 폐모세혈관의 파괴를 특징으로 하는 COPD 표현형으로, 가스 교환 표면적 감소로 DLCO가 뚜렷하게 저하된다.
- **DLCO** — 일산화탄소 확산능 검사로, 폐포-모세혈관막의 면적, 두께, 폐모세혈관 혈액량에 의해 결정되며 폐실질 파괴 시 감소한다.
- **COPD** — 만성폐쇄성폐질환으로, 기도 폐쇄와 폐실질 파괴가 동반될 수 있으며 폐기종과 만성 기관지염이 대표적 표현형이다.
- **폐포-모세혈관 단위** — 가스 교환이 일어나는 폐포와 주변 모세혈관의 기능적 단위로, 폐기종에서 파괴되어 확산능 감소를 유발한다.

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